經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺治療小兒腦積水的圍術(shù)期護(hù)理體會

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）諶婧

腦積水是顱內(nèi)疾病導(dǎo)致腦脊液分泌過多或循環(huán)、吸收障礙，進(jìn)而增加了顱內(nèi)腦脊液的存量[1]。小兒腦積水的癥狀隨患兒的發(fā)病年齡變化而變化，發(fā)病后表現(xiàn)出煩躁、發(fā)育遲緩、頭痛嘔吐、嗜睡、癲癇等，體征有頭圍增大、囟門張力高等[2]。臨床中對于該病的治療主要是實施側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)，但由于手術(shù)的并發(fā)癥高，并且需要根據(jù)小兒的生長進(jìn)行多次換管，因此，給小兒患者及家屬帶來了身心創(chuàng)傷[3]。而經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺的治療方式能夠改善上述部分問題，但護(hù)理工作的實施也影響到治療效果。本次研究以在我院接受治療的小兒患者為例，分組后分別給予圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月～2017年1月在我院接受的小兒腦積水患者68例作為研究對象，入選小兒患者表現(xiàn)出智力改變、發(fā)育障礙、頭顱異常增大的癥狀，經(jīng)頭部CT或MRI檢查，確認(rèn)為梗阻性腦積水，均采用經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺治療。抽簽法分為對照組和研究組，對照組34例，男患兒20例，女患兒14例，年齡3個月～6歲，平均年齡（3.1±0.6）歲，研究組34例，男患兒21例，女患兒13例，年齡3個月～5歲，平均年齡（3.0±0.5）歲。兩組患兒家長均在同意參與本次研究的知情書上簽字確認(rèn)，患兒的臨床一般資料對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，給予患兒及家長心里疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。研究組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組小兒患者對治療的配合度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及家長對護(hù)理服務(wù)的評分。并發(fā)癥包括硬膜下出血及積液、發(fā)熱、顱內(nèi)感染和出血，護(hù)理服務(wù)評分有服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量和病房管理，各項分值25分，滿分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

附表1 兩組患兒對治療配合度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

附表2 兩組患兒家長對護(hù)理滿意度評分比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行t值和X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒對治療配合度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患兒治療配合度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患兒家長對護(hù)理滿意度評分比較研究組患兒家長對護(hù)理滿意度評分高于對照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），詳見附表2。

3 體會

本次研究中對比了小兒腦積水經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺治療中圍術(shù)期的護(hù)理方式，以常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理比較，結(jié)果得出，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患兒對治療的配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且家長對護(hù)理滿意度的評分高，與常規(guī)護(hù)理比較差異顯著。分析原因，圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要采取了以下措施。

3.1 心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教 對患兒家長說明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，治療步驟，術(shù)前術(shù)后的注意事項，提升家長對手術(shù)成功的信心，緩解因擔(dān)心治療效果而產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，爭取家長的最佳配合。為家長說明禁食、皮膚清潔、手術(shù)配合的事項，與患兒交流，疏導(dǎo)患兒因患病產(chǎn)生的不良情緒[4]。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)常規(guī)開顱手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行本次手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理 ①觀察病情。術(shù)后密切觀察患兒的動態(tài)，包括哭聲、肢體活動、生命體征、瞳孔變化，判斷患兒的意識，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理，觀察并記錄患兒前囟大小和張力，觀察患兒的眼球運動，是否存在眼瞼下垂和斜視，檢查患兒的四肢活動，包括對刺激性的反應(yīng)及兩手強(qiáng)握反射和擁抱反應(yīng)，判斷雙側(cè)肢體的肌力。避免患兒哭鬧導(dǎo)致的腦積水加重，要及時輕拍、撫摸、摟抱患兒，與患兒培養(yǎng)感情。若患兒持續(xù)哭鬧，并發(fā)生抽搐，要立即上報醫(yī)生行急診CT檢查，避免硬膜下積液及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。②呼吸功能。要保持呼吸道通暢，通過拍背、吸痰、防止誤吸方式進(jìn)行應(yīng)急處理，順從小兒的飲食習(xí)慣，避免小兒進(jìn)食時哭鬧導(dǎo)致的嘔吐誤吸情況的發(fā)生。氧氣要充足，流量為0.5～1L/min，定期更換氧氣鼻導(dǎo)管，避免因鼻導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致的不能吸氧情況[6]。密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、呼吸幅度及對稱性，隨時聽診肺部，確定有無濕啰音，監(jiān)測患兒血樣飽和度，及時補(bǔ)充血容量，防止體溫不升及高熱驚厥[7]。③輸液護(hù)理。選擇患兒肢體上較為粗大的血管輸液，可采用靜脈留置針，對患兒術(shù)后不適產(chǎn)生的吵鬧，護(hù)士要態(tài)度和藹，與患兒交流感情，撫慰患兒，將病床護(hù)欄立起，避免患兒因吵鬧發(fā)生墜床，根據(jù)患兒情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，避免因躁動導(dǎo)致顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患兒容易發(fā)生硬膜下出血及積液、發(fā)熱、顱內(nèi)感染和出血。對于硬膜下出血及積液，多是在腦皮質(zhì)較薄、術(shù)中腦室鏡內(nèi)沖洗液灌注不足的患兒中發(fā)生。該癥狀在發(fā)生后，若無癥狀則能夠自行吸收，但若有出血或積液量較多的癥狀，則需要進(jìn)行皮下積液抽吸或行局部鉆孔外引流。對于發(fā)熱，多是術(shù)中沖洗液刺激了腦室壁導(dǎo)致，特別是對第三腦室底部產(chǎn)產(chǎn)生的刺激。該情況多生在術(shù)后3d內(nèi)，發(fā)生后要給予物理降溫，靜脈滴注小劑量地塞米松控制。對于顱內(nèi)感染和出血，可在術(shù)中使用的沖洗液中加入抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3d密切監(jiān)測患兒體溫，若患兒體溫升高并排除肺部感染的情況則提示有顱內(nèi)感染和出血的可能性，要給予物理降溫的同時，使用抗生素治療，必要時進(jìn)行腦室外引流[8]。⑤出院指導(dǎo)。在患兒出院前，指導(dǎo)家長掌握觀察患兒神志、四肢活動、張力情況及前囟張力及大小的方法，叮囑家屬合理喂養(yǎng)，盡量不帶患兒去公共場所，避免感冒。若患兒哭鬧不止、拒食，要立即到醫(yī)院就診，叮囑患兒術(shù)后3個月到醫(yī)院門診復(fù)查。

綜上所述，在小兒腦積水經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺治療中，采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，效果顯著，具有應(yīng)用的價值。