疼痛護理質量指標的建立在骨科病房的應用及對患者VAS評分的影響

鄭州市第三人民醫院（450000）李英英

骨科患者常伴有不同程度的疼痛，如疼痛加劇，則會嚴重影響其生命質量和身心健康。研究發現[1]，加強骨科病房疼痛管理、實施科學合理的鎮痛能有效緩解患者的疼痛程度，減輕其心理壓力，并促進疾病盡快康復。目前，鎮痛管理受到了很多醫院骨科病房的重視和關注，無痛病房護理模式在骨科的應用也隨之增多，但在鎮痛管理過程中缺乏一種行之有效且科學合理的疼痛管理質量標準，導致其實施效果不佳[2]。本研究通過建立完整的疼痛護理質量指標體系，并以其指導骨科疼痛護理管理，旨在為提高骨科病房疼痛護理管理水平提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月入我院骨科治療的骨折住院患者120例，均精神正常，無認知功能障礙，且對本研究知情同意。排除認知功能障礙者、無法配合本研究者或其他可能引發疼痛的嚴重疾病患者。其中男72例，女48例，年齡18～65歲，平均（47.28±11.50）歲。我院骨科自2016年1月起在疼痛護理質量指標體系指導下對患者實施疼痛護理，其中2016年1月前骨科收治的患者設為對照組，共60例，僅接受常規疼痛護理；2016年1月后收治的患者設為觀察組，共60例，建立疼痛護理質量指標并在該體系指導下實施疼痛護理。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受骨科常規疼痛護理，措施有進行疼痛宣教及預防，實施對癥護理；術前采用口服止痛藥物、冰敷處理水腫等方式進行鎮痛，術后早期給予靜脈泵自控或口服鎮痛藥物鎮痛，預防疼痛發生。

觀察組在疼痛護理質量指標體系指導下實施疼痛護理，措施如下：①進行疼痛宣教、疼痛預防和疼痛控制：其中疼痛宣教主要包括：宣教落實、確定宣教對象（骨折患者及其照護家屬），明確宣教內容（疼痛概述、所使用鎮痛藥物、疼痛評價方法，并發癥處理和非藥物鎮痛方法等），評估宣教效果四個方面；疼痛預防措施有及時更換敷料、實施體位管理、給予預防性用藥、足底按摩、情緒調節，并指導患者進行深呼吸；疼痛控制則包括藥物鎮痛、非藥物鎮痛、及時處理疼痛相關問題并保證其有效性。②落實疼痛護理工作：組織責任護士學習護理質量指標體系、評價方法，了解疼痛護理質量評價指標；每日實施疼痛評價，評估疼痛護理質量；將疼痛護理質量指標制成數據收集表，明確指標檢測、調查對象及其方法，由護士長定期收集質量指標數據，并進行記錄，由責任護士采用現場抽查等方式獲取疼痛病情觀察情況及疼痛評估的準確性，采用滿意度調查問卷統計疼痛管理滿意度。③反饋并實施持續質量改進：護士長定期錄入數據，由質量管理小組定期對其進行分析，分析影響疼痛護理質量的因素并制定出針對性對策，采用PDCA循環法對護理質量進行持續改進。

附表1 兩組術后VAS疼痛評分和急性疼痛發生情況比較（±s）

附表2 兩組患者疼痛干預有效率和疼痛管理滿意度比較[n(%)]

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，將疼痛分為0～10整數段標尺，其中0表示無痛，10表示疼痛最為劇烈，由患者依據主觀感受打分。

1.3.2 疼痛干預有效性[3]有效：疼痛評分≤3分、24h疼痛頻率且須使用止痛藥物≤3次。

1.3.3 疼痛管理滿意度 采用疼痛管理滿意度問卷[3]評價患者對住院期間疼痛護理、疼痛治療方式及對鎮痛效果的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，符合正態分布采用t檢驗或方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS疼痛評分和急性疼痛發生情況 觀察組術后1d、3dVAS評分均低于對照組（P＜0.05），住院期間急性疼痛發生次數少于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 疼痛干預有效率和疼痛管理滿意度 觀察組疼痛干預有效率和疼痛管理滿意度高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

骨科疼痛發生與骨科創傷所致炎癥刺激、神經壓迫等因素密切相關，而切口炎癥刺激、手術操作和切口機械性刺激等因素是引發術后疼痛的主要原因。現有研究證實[4]，骨科疼痛以及其他疼痛均是可有效防控的，其相關護理措施現已十分成熟，但傳統疼痛護理措施無明確標準，多依靠患者主訴實施疼痛對癥護理，因而護士的護理積極性及預見性較差，護理質量不高。

疼痛護理質量指標是衡量疼痛護理質量的重要標準，建立疼痛護理質量指標后管理者能及時觀察疼痛評估情況、疼痛病情觀察準確率等指標，同時也能測量護理記錄合格率、疼痛干預有效率等終末質量指標，能科學、動態的反應疼痛護理質量管理的過程及結果，全面評價疼痛護理質量，并在疼痛護理實施過程中能發揮導向作用。研究指出[5]，疼痛護理質量指標改變了以往疼痛管理質量評價的方式，實現了疼痛護理服務的標準化，并能定量反應疼痛護理質量。本研究在疼痛護理質量體系指導下對骨科病房患者實施疼痛宣教、疼痛預防及控制，有效提高了護理人員對疼痛護理的認識和對疼痛護理質量管理的重視，使其在護理工作中充分發揮主觀能動性和預見性，切實提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組術后VAS評分低于對照組，急性疼痛發生次數明顯減少，且疼痛干預有效率和疼痛管理滿意度更高，表明在疼痛護理質量指標體系下實施疼痛護理能有效緩解疼痛，減少急性疼痛發生，降低患者的疼痛程度，提高疼痛干預有效率和疼痛管理滿意度，與既往研究結論基本一致。

綜上所述，應用疼痛護理質量指標能有效提升骨科病房疼痛護理質量，減輕疼痛嚴重程度，提高疼痛控制效果和滿意度，具有推廣應用價值。