加強術中護理干預在側臥位長時間手術患者預防急性壓瘡中的效果

廣東省東莞市塘廈醫院（523047）李成葉 唐小梅

壓瘡是由于體位特點在力學因素作用下造成的皮膚和皮下組織的局限性損傷[1]，其誘發因素有：患者長時間保持相同體位靜止[2]，移動患者的技術欠佳[3]，患者大小便失禁、患者的社會狀態較差等[4]。持續長時間的具有一定強度的壓力以及皮膚對壓力的耐受力不佳是壓瘡形成的關鍵因素[5]。因此，側臥位長時間外科手術的患者易發生術中急性壓瘡[6][7]。所以，術中加強護理干預從而預防急性壓瘡顯得尤為重要[8]。本課題以2015年8月～2016年8月在我院進行側臥位手術治療的200名患者為研究對象，探究加強術中護理干預在側臥位長時間手術患者對預防急性壓瘡中的效果。現將研究結果匯報如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 以2015年8月～2016年8月在我院進行側臥位手術治療的200名患者(手術時間≥2h)為研究對象，按照隨機數字表法隨機分成兩組，每組100例，分別為對照組和觀察組。對照組患者進行常規護理，男性66例，女性34例，年齡50～61歲，平均年齡（45.9±12.5）歲，平均體重（70.4±14.2）kg，接受泌尿外科手術 45例，接受胸外科手術 30 例，接受神經外科手術 25 例。左側臥位56例，右側臥位44例。觀察組患者進行常規護理，男性63例，女性37例，年齡48～58歲，平均年齡（44.1±15.7）歲，平均體重（72.7±11.9）kg，接受泌尿外科手術57例，接受胸外科手術 10 例，接受神經外科手術 33 例。左側臥位52例，右側臥位48例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、手術體位等一般資料的比較沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者術后壓瘡形成發生率比較（±s）[n(%)]

附表1 兩組患者術后壓瘡形成發生率比較（±s）[n(%)]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數壓瘡發生情況比較 壓瘡平均面積（cm2）術后即刻術后30min 術后24h觀察組 100 1（1）*2（2）*3（3）* 6.8±2.2*對照組 100 3（3） 5（5） 8（8） 10.4±3.3

附表2 兩組患者發生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發生情況比[n(%)]

1.2 方法 對照組患者術中采用常規護理手段，由手術室護士將患者放置成側臥體位，采用普通海綿墊保護患者的受壓支撐部位。觀察組患者在進行與對照組相同的常規護理手段之外，還進行護理干預。護理干預的內容包括：①加強術前訪視，實施手術壓瘡風險評估并進行壓瘡危險程度分級，對高風險患者按壓瘡預警程序處理。②應用合適體位墊，正確擺放手術體位。制定合理的手術體位擺放方案及預防壓瘡措施，注意耳部、肩部、髖部、膝關節內外側、內外踝的保護。對于壓瘡高風險患者，在患者皮膚主要受力點予泡沫敷料或水膠體敷料保護。③術中加強保暖、防潮濕。術前將手術室溫度調至22℃～24℃ ，使用棉被等遮蓋物遮蓋患者的身體。術前鋪巾時選用無菌醫用薄膜保護好切口，防止手術過程中沖洗液弄濕敷料、床單。手術中為患者提供加溫床墊以降低組織的氧耗，所需的液體提前加溫至35℃～37℃。④做好體位的觀察與護理。在保證手術順利進行的前提下，每1h交替調節患者，頭高較低、頭低腳高10°～l5°。同時注意觀察患者的受壓部位皮膚顏色、彈性張力、血液循環等，及時糾正患者的體位，手術結束后注意觀察患者的皮膚情況，做好記錄及與外科護士交接班。⑤加強手術室壓瘡防范的培訓，提高護理人員對手術壓瘡預防意識。⑥加強手術室壓瘡管理質量監控。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗進行比較；計數資料用率（%）進行表示，采用χ2檢驗和描述分析，設a=0.05，當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后壓瘡形成發生率比較觀察組患者術后即刻、術后30min、術后24h形成急性壓瘡的發生率與對照組相比明顯降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組患者形成的壓瘡平均面積明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者發生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發生情況比較 觀察組患者的術后發生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發生情況明顯少于對照組患者發生此類不適，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

護理干預是指護士為促進病人康復而采取的各種護理措施，臨床判斷能力和豐富的醫學知識是綜合護理干預的基礎[9]。對于急性壓瘡的形成，預防勝于治療[10]。預防壓瘡的基本措施就是加強翻身，減少局部組織的長期受壓。但由于側臥位手術患者體位相對固定，且在術中無法實施翻身、更換體位等護理措施，易發生術中急性壓瘡。因此護理人員應積極做好術中護理干預。

本課題在臨床護理經驗的基礎上，對有側臥體位進行手術的患者采取護理干預，觀察其對減少壓瘡發生的效果。通過實驗可發現，觀察組患者術后三個時間點的急性壓瘡的發生率、低于對照組患者，觀察組患者術后形成壓瘡的平均面積顯著低于對照組患者（P＜0.05），差異具有統計學意義。同時，結果顯示，觀察組患者的術后發生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發生情況明顯少于對照組患者發生此類不適（P＜0.05），差異具有統計學意義。說明在采取綜合護理干預后，患者發生壓瘡的現象有所減少，更有利于患者術后恢復健康，減輕患者的痛苦，提高生活質量。

綜上所述，對接受側臥位長時間外科手術的患者加強術中護理干預可以減少手術急性壓瘡的發生率，降低患者頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張等情況的發生，有助于保障患者術后恢復，提高患者的舒適滿意度。