外科手術治療假性胰腺囊腫的療效及并發癥觀察

河南省滑縣中心醫院（456400）李華軍

假性胰腺囊腫是一種由急慢性胰腺炎或胰腺外傷造成的最常見胰腺囊性病變，其治療方案有介入治療、內鏡技術等，但由于患者的個體差異，依然需要選擇外科手術進行治療[1]。本研究探討外科手術治療假性胰腺囊腫的療效及并發癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2014年1月～2015年12月在我院入院治療假性胰腺囊腫患者60例作為研究對象，根據患者囊腫位置、大小和周圍比鄰等選擇的手術方式分成對照組和實驗組兩組，其中對照組30例，男性11例，女性19例，年齡5～75歲，平均年齡（43.8±16.5）歲；實驗組30例，男性13例，女性17例，年齡2～76歲，平均年齡（44.2±17.5）歲。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性，所有入選研究的患者均經過B超或CT確診為假性胰腺囊腫。

1.2 方法 對照組患者采用非手術方式進行治療，其中對囊腫位于胰體尾部在超聲引導下下穿刺引流術6例，超聲內鏡下胃腸道囊腫內引流術9例，對交通性囊腫且囊內無分隔采用內鏡下乳頭肌切開置管內引流15例；實驗組患者采用外科手術方式治療，對胰體尾孤立性非交通性囊腫采用單純囊中切除術5例，對胰體處于小網膜囊內與后壁毗鄰的采用胃囊腫吻合術2例，對十二指腸降部毗鄰的采用十二指腸囊腫吻合術2例；對囊腫與胃后壁及十二指腸遠的采用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術18例，對囊腫在胰體或胰尾采用空場胰腺β吻合術2例，對合并膽總管結石術采用膽囊切除、膽腸吻合和胰腸吻合術1例。

1.3 評價方法 定義治療有效者為術后對患者囊腫復查時消失或直徑小于2cm；復發者為復查時囊腫大小無改變或比治療前增大，臨床癥狀反復或加重；并發癥記錄所有患者術后出現消化道出血、術后感染、穿孔、支架移位惡化吻合口瘺的例數；死亡病例為患者治療無效后死亡[2]。

1.4 統計學方法 所有數據使用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，當P＜0.05時有統計意義。

2 結果

結果顯示，兩組治愈率和復發率差異不顯著，P＞0.05；實驗組住院時間長于對照組，住院費用高于對照組，但差異不顯著，P＞0.05。兩組患者均未出現死亡病例。見附表1、附表2。

3 討論

目前臨床上對假性胰腺囊腫采用經皮置管引流、外客外科手術和內窺鏡三種方法治療，其中，外科手術對于合并有感染、出血、破裂、黃疸、胰瘺或胃腸道梗阻的囊腫患者有很好的治療效果，其原因為外科手術可以將一些潛在的疾病一次性處理，通過假性囊腫引流術可以徹底清除并且術后并發癥和復發率較低，但其有著不適合高齡患者、手術風險較大的缺點。通過本研究，對慢性胰腺炎合并膽總管結石患者實行外科手術，同時進行膽總管切開取石、胰腸吻合和膽腸吻合，術后取得滿意效果；對囊腫位于胰體尾部且囊腫前壁和胃后壁粘連病例，采用囊腫胃吻合術，如果選用囊腫空腸吻合術則極易導致患者囊腫破裂，雖然該患者術后出血吻合口瘺，但是筆者認為這可能與吻合口縫合過緊、吻合口較小或者吻合口位置偏上導致引流不暢造成，與選擇方法無關；對囊腫處于胰體和胰尾的患者進行空場胰腺β吻合術，此法是在距離Treitz韌帶40cm處提起患者空場，經結腸吻合囊腫，距吻合口下10cm進行空腸袢間高位吻合口，再在其下10cm做低位吻合口，此法優點在于可以減少食糜逆流，增加的腸間吻合可以減少食糜進入囊腫的概率。但該手術方法有著手術操作繁雜和吻合口過多的缺點。

附表1 兩組患者治療效果對比

附表2 兩組患者并發癥對比

綜上所述，采用外科手術或非外科手術方式治療假性胰腺囊腫治愈率和復發率尚無明顯差異，但采用外科手術方式治療會延長患者住院時間和住院費用，故建議依據患者實際情況選擇合適的治療方案。