后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折104例

河南省湯陰縣人民醫(yī)院（456150）張會(huì)生

老年胸腰段脊柱骨折發(fā)生率高，是常見脊柱創(chuàng)傷。本研究分析了后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年5月104例老年胸腰段脊柱骨折患者根據(jù)數(shù)字表法分組。聯(lián)合手術(shù)組男31例，女21例；年齡61～79歲，平均（68.02±2.71）歲。對(duì)照組男33例，女19例；年齡62～79歲，平均（68.15±2.45）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法 對(duì)照組采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，聯(lián)合手術(shù)組采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療。氣管全麻下俯臥，選擇后正中切口，以傷椎為中心，術(shù)中充分暴露上下位椎板關(guān)節(jié)突、傷椎和橫突，明確傷椎上下椎體椎弓根，將椎弓根螺釘準(zhǔn)確擰入，實(shí)施撐開復(fù)位，促使椎體恢復(fù)到正常高度，并給予椎弓根椎體成形術(shù)。先定位傷椎椎弓根，打孔并擴(kuò)大，用角度刮匙促使壓縮下陷的終板撬撥復(fù)位，后經(jīng)椎弓根，將骨條植入，并將其壓緊，最后對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨和椎板皮質(zhì)進(jìn)行打磨和植骨。放置引流管，將傷口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組老年胸腰段脊柱骨折治療效果；術(shù)后住院留觀時(shí)間；干預(yù)前后患者COBB角、椎體前緣高度壓縮水平、椎體后緣高度壓縮水平、疼痛水平。顯效：癥狀消失，椎體高度和COBB角恢復(fù)或接近受傷前水平；有效：癥狀減輕，椎體高度和COBB角有所恢復(fù)；無效：癥狀無改善。老年胸腰段脊柱骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)開展計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比對(duì)，比對(duì)數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果相比較 聯(lián)合手術(shù)組顯效39例，有效11例，有效率96.15%；對(duì)照組顯效20例，有效22例，有效率80.77%；聯(lián)合手術(shù)組治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)后聯(lián)合手術(shù)組COBB角、椎體前緣高度壓縮水平、椎體后緣高度壓縮水平、疼痛水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見附表。

2.3 兩組術(shù)后住院留觀時(shí)間相比較 聯(lián)合手術(shù)組聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后住院留觀時(shí)間（4.51±1.02）d短于對(duì)照組（6.52±2.01）d，P＜0.05。

3 討論

老年胸腰段脊柱骨折采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定可有效促使椎體高度恢復(fù)，將椎間盤組織從嵌入椎體中撬撥復(fù)位，并進(jìn)行椎體內(nèi)植骨，可促進(jìn)椎體復(fù)位和椎體高度重建，增強(qiáng)脊柱前柱抗壓穩(wěn)定性，將椎體內(nèi)空隙消除，促使椎體得到骨性愈合，減少內(nèi)固定物因力過大所致斷釘和松動(dòng)，可預(yù)防矯正丟失和椎體再壓縮[2]。結(jié)合椎體成形術(shù)的應(yīng)用，則可以為脊柱提供可靠的前柱支撐，損傷脊柱的強(qiáng)度大大增強(qiáng)。

附表 干預(yù)前后COBB角、椎體前緣高度壓縮水平、椎體后緣高度壓縮水平、疼痛水平相比較（±s）

附表 干預(yù)前后COBB角、椎體前緣高度壓縮水平、椎體后緣高度壓縮水平、疼痛水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05。

組別 Cobb角（°） 椎體前緣高度壓縮率（%）椎體后緣高度壓縮率（%） 疼痛（分）治療前聯(lián)合手術(shù)組（52） 20.13±6.77 41.24±13.02 8.25±3.04 6.21±1.25對(duì)照組（52） 20.17±7.47 41.56±12.24 8.12±3.22 6.24±1.21 t 0.053 0.041 0.192 0.101 P 0.820 0.813 0.651 0.744治療后聯(lián)合手術(shù)組（52） 2.55±0.46 9.32±2.03 1.52±0.97 1.51±0.12對(duì)照組（52） 5.42±1.03 15.42±3.81 3.62±1.62 3.68±1.45 t 11.133 16.324 9.663 9.134 P 0.001 0.000 0.002 0.003

本研究中，對(duì)照組采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，聯(lián)合手術(shù)組采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組老年胸腰段脊柱骨折治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后住院留觀時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組COBB角、椎體前緣高度壓縮水平、椎體后緣高度壓縮水平、疼痛水平相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合手術(shù)組COBB角、椎體前緣高度壓縮水平、椎體后緣高度壓縮水平、疼痛水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折效果確切，可有效改善患者病情，減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，值得推廣。