翻轉課堂教學模式在泌尿外科理論教學中的應用體會

白 宇，李瑞乾，畢城偉，雷永虹

(昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院，云南 昆明 650118)

外科學是臨床醫學學科的重要組成部分，它主要研究如何通過外科手術學的方法來解決患者的病痛，除了理解疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療和預后的理論知識，更重要的是如何將這些知識運用于臨床實踐，這就需要更加深入理解和掌握這些知識。傳統的外科學教學模式不僅教學效果不佳，而且很多學生已經對這種一成不變的教學模式感到乏味和抵觸。美國喬納森伯爾曼等在2007年提出了翻轉課堂教學法，又稱為“顛倒課堂”教學法，是將學生對知識的學習放到正式教學過程之前，而把學生對知識的深入理解、問題探討和問題解決放在課堂內的一種教學模式[1]。這種教學模式可以幫助學生實現知識的內化，使學生的主體意識、問題意識及探究能力得到發展，因其可以明顯提高學習效率，對學生啟發性強并可以增強課堂互動性等諸多優勢，迅速得到了多國教育界人士的關注[2，3]。云南省腫瘤醫院在泌尿外科學教學過程中，采用了翻轉課堂教學法，通過課前網絡學習和視頻教學、課堂相互討論、課后互動點評等方法，取得了良好的教學效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取將昆明醫科大學第三附屬醫院2015級五年制臨床醫學本科學生兩個班，每班60人，其中A班設為教改班，B班設為普通班，共120人。授課教材選用人民衛生出版社出版的第八版《外科學》教材。

1.2 實施方法

1.2.1 傳統教學法

課前學生按照教材內容初步預習，教師準備講稿、教案及多媒體課件，按照外科學教學大綱進行講解授課，課堂中注意講解大綱要求的重點內容。

1.2.2 翻轉課堂教學法

本次課程內容為泌尿系統梗阻。教師制作教學幻燈、手術錄像及錄像講解等，并根據不同內容設計相關問題，在課程開始1周前將上述內容放置于網絡平臺，除此之外，學生還可以在學習過程中在相關的網站(包括萬方醫學平臺http：//med.wanfangdata. com.cn/，醫博士http：//www.yiboshi.com/，丁香園http：//www.dxy.cn/bbs/index.html)查閱臨床書籍和文獻。

設計的問題包括：(1)泌尿系統常發生梗阻的部位及原因；(2)理解上尿路梗阻和下尿路梗阻發生后的病理生理改變；(3)輸尿管結石有哪些治療方式，如何選擇合適的治療方式；(4)良性前列腺增生的診斷依據，如何選擇治療方式；(5)良性前列腺增生的手術指征有哪些；(6)急性尿潴留的治療方法。

學生通過自學后，可以嘗試對上述問題做出解答，并將學習過程中遇到的問題歸納總結，待上課時與教師或同學相互討論。

1.3 評價標準

在授課結束后，隨即進行本章內容的考試，考試模式為選擇題，考試內容選擇執業醫師考試中的泌尿系統梗阻部分的試題，包括疾病的病理生理、臨床表現、診斷和治療等方面，學生需要閉卷作答?？荚嚱Y束后，學生需要填寫課后調查問卷，了解學生對翻轉課堂教學模式的評價。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0軟件分析本研究數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。分類變量采用頻數和百分比進行描述。對所得資料采用描述性分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

臨床醫學專業學生120人，其中教改班60人，普通班60人，其中男生71人(59.2%)，女生49人(40.8%)。不同班級調查對象間性別差異無統計學意義(χ2=0.310，P=0.577)。發放考試卷120份，回收考試卷120份。發放問卷60份，回收問卷60份，有效問卷60份。

2.2 不同教學方法考試成績比較

在本章節的考試測驗中，教改班的平均成績明顯高于普通班，差異有統計學意義，提示翻轉課堂在培養學生對泌尿系統梗阻后的病理生理、臨床表現、診斷和治療等方面的理解比傳統教學法具有明顯優勢，見表1。

表1 考試成績匯總

2.3 問卷調查結果

在問卷調查中，61.6%的學生認為翻轉課堂提高了其對學習內容的理解，80%的學生認為加強了師生之間的溝通，58.4%的學生認為加強了學生間相互溝通，68.3%的學生認為提高了自身的學習積極性，73.3%的學生認為提高了自學能力和獨立思考的能力，相對于傳統教學模式，58.4%的學生愿意繼續參加翻轉課堂教學。但是，只有35%的學生對學習視頻感到滿意，表明授課教師的制作視頻的能力水平仍然亟待提高。

3 討論

對于學生而言，在傳統課堂教學中普遍存在學習主觀能動性不強、積極性不高、缺乏與同學和老師的溝通以及遇到問題敷衍了事等諸多不足。對于教師來說，在傳統課堂教學中存在課時緊而授課內容多，無法顧及學生的學習感受，甚至很少進行課堂交流等問題。近年來，隨著現代網絡信息技術的發展，各種以網絡和信息技術為支撐的教學模式不斷涌現，翻轉課堂就是其中的代表之一[4]。翻轉課堂為解決傳統教學中存在的問題提供了思路和方法，在多個醫學學科均開展了其應用研究[5，6]，實踐表明，其對提高醫學課程的教學質量具有積極的促進作用[7，8]。

表2 翻轉課堂教學模式問卷調查結果(n=60)

通過本研究還發現，與傳統教學模式相比，翻轉課堂教學模式具有更多的優越性。首先，翻轉課堂教學可以提高學生的考試成績，改善學生的學習效果。翻轉課堂教學充分利用課堂時間，通過包括課堂討論、相互提問等有效的學習方式來實現學生知識的內化過程，與傳統教學方式相比，延長了課堂學習時間，同時提高了學習效率，培養了學生之間的團隊協作精神[9，10]。

其次，調查問卷發現，多數學生更愿意選擇翻轉課堂這種教學模式。學生認為，與傳統教學方式相比，翻轉課堂可以提高自己對學習內容的理解，加強了師生間的相互溝通，提高自己的學習積極性和獨立思考的能力。在翻轉課堂教學中，教師鼓勵學生積極開展自主學習，運用所學知識來解決遇到的實際問題，并且注意調動學生的積極性，鼓勵學生參加相互討論，成立學習小組，合作完成學習任務。

第三，翻轉課堂課后調查問卷可以將學生的客觀評價反饋給教師，幫助教師發現在教學過程中存在的問題，為改良教學方法提供客觀依據，也可以激勵教師不斷改善和提高自己的教學水平[11]。

與既往翻轉課堂教學在醫學教學中的研究相比，翻轉課堂在泌尿外科理論教學中也取得了類似的研究結果，包括更好的學習成績[12，13]，更好的學生反饋和更好的教師反饋[5-8]。但本次研究，仍存在諸多不足：(1)樣本量偏小，本次研究只選擇了2015級五年制臨床醫學本科學生，兩個班共120人，后續研究需要擴大樣本量，將翻轉課堂教學應用于其他專業和更多的班級；(2)研究內容局限，本次研究僅僅選擇了外科學中一章內容，不能全面代表其他章節內容的教學效果，后續研究需要將翻轉課堂教學應用于更多的教學內容；(3)課前預習內容繁雜，缺乏條理，視頻制作水平較低，學生在預習時感到無從下手，甚至產生厭煩心理，因此在以后的準備工作中，需要教師對課前學習任務進行篩選和分類整理，并加強視頻的制作水平，更有利于學生掌握重點和難點內容。