鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的SWOT分析

吳 寒，李麗新

(濰坊醫學院醫學影像學系，山東 濰坊 261000)

鄉鎮衛生院是我國重要的基層醫療衛生機構之一，在農村三級醫療衛生服務網絡中處于中心位置，起著承上啟下的連結和樞紐作用。醫學影像學檢查是現代醫學中診斷疾病最重要的手段之一，為各種疾病的精確診斷及個體化臨床治療起著不可替代的指導作用。長期以來，我國鄉鎮衛生院存在醫療設備尤其是大型醫學影像設備資源數量匱乏、設備老舊等問題[1]。 2017年黨的十九大提出了實施鄉村振興戰略、加強基層醫療衛生服務體系建設等重要指示[2]，同時2017年我國衛生和社會工作固定資產投資額較上年有較大幅度增長[3]。在此背景下，從國家統計局網站的《2017中國統計年鑒》及《中華人民共和國2017年國民經濟和社會發展統計公報》檢索相關數據，以“醫療”“衛生”“醫院”“鄉鎮衛生院”“基層”“經濟”“投資”為檢索關鍵詞，利用SWOT分析法分析鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的優勢(Strengths)、劣勢(Weakness)、機遇(Opportunities)、威脅(Threats)，以期為鄉鎮衛生院大型醫學影像設備的配置提供有價值的建議，更好地促進基層醫療衛生機構的發展。

1 鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的SWOT分析及矩陣

根據鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的SWOT分析做了矩陣列表，具體見表1。

表1 鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的SWOT分析矩陣

1.1 優勢(S)

1.1.1 鄉鎮衛生院重要的樞紐位置

鄉鎮衛生院雖位于基層，但其一般建立在基層人口較稠密的鎮一級行政區域內。一方面眾多鄉鎮衛生院是縣級以上醫療機構的基礎，另一方面它對下級醫療衛生機構如村衛生所、衛生室等起監督和指導作用，是承上啟下的樞紐。隨著新醫改中的分級診療制度不斷推進，鄉鎮衛生院作為基層群眾與縣級以上綜合醫院的溝通渠道和紐帶作用越來越突出[4]。

1.1.2 大型醫學影像設備的先進性

以數字化X光機(DR)、多層螺旋CT、核磁共振儀、多普勒超聲儀、數字減影血管造影儀(DSA)等設備為代表的現代醫學影像設備可以較快速、較準確地對人體的多個解剖部位進行成像，各具優勢與特色。其中，DR成像快、使用方便，還可在患者床邊進行圖像采集；CT與核磁共振是人體斷層成像，可以清晰觀察人體內部的細微結構，還可通過圖像后處理程序進行三維重建；多普勒超聲可以實時觀察血流等動態影像；DSA更是許多血管性疾病診斷的“金標準”。這些醫學影像檢查手段大大提高了疾病診斷的準確率，為后續治療指明了方向，使得臨床醫師在制定治療方案時更加有的放矢、精準治療。

1.1.3 基層廣大人民群眾的需求

隨著健康中國戰略的不斷推進，廣大基層人民群眾對于健康也有了更廣泛、更深入的需求[5]。基層群眾越來越愿意獲得通過先進設備檢查出的診斷結果，同時對于定期健康查體也有了越來越大的渴求[6]，這些都很大程度上依賴于大型醫學影像設備的配置。鄉鎮衛生院扎根基層，服務半徑能較好地覆蓋廣大鄉鎮地區[7]，對服務基層人民群眾有得天獨厚的優勢。推進大型醫學影像設備在鄉鎮衛生院的配置，會顯著提升廣大基層人民群眾到鄉鎮衛生院就醫的意愿，很大程度上緩解“看病難，看病貴”的問題。

1.2 劣勢(W)

1.2.1 鄉鎮衛生院基礎設施相對陳舊落后

長期以來，由于廣大基層鄉鎮地區經濟發展水平較低、財政支持不足等原因，我國大部分鄉鎮衛生院的基礎設施建設情況不容樂觀，特別是位于“邊、少、窮”地區的鄉鎮衛生院，其建筑面積多數不達標，部分危房未進行合理拆除、仍作為業務用房繼續使用[8]。大型醫學影像設備的業務用房有著嚴格的標準，對于房屋面積、溫度、濕度等指標都有著較高的要求，這樣才能使設備在良好的狀態下運行，此外還需要對業務用房做好電離輻射的防護等。這是推進鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的一大阻礙。

1.2.2 大型醫學影像設備的價格不易承受

由于技術領先，大型醫學影像設備長期以來被國際巨頭企業如西門子(SIEMENS)、飛利浦(PHILIPS)、通用電氣(GE)等所壟斷，導致大型醫學影像設備的價格一直比較高昂。如單臺DR設備和超聲設備的價格一般在50萬元以上，單臺CT和核磁共振設備的價格往往超過200萬元，這對資金相對短缺的鄉鎮衛生院來說是一個不小的壓力。

1.2.3 鄉鎮衛生院醫護人員專業水平參差不齊

我國鄉鎮衛生院的人才隊伍仍存在人才整體素質欠佳、人員結構安排不合理、管理水平較低、缺乏業務骨干等問題[9]。而配置大型醫學影像設備的同時需要配置一批優秀的操作技師、診斷醫師，才能最大程度發揮大型醫學影像設備的各項優勢，這正是大部分鄉鎮衛生院所欠缺的。

1.3 機遇(O)

1.3.1 政府支持，政策利好

2017年我國衛生和社會工作固定資產投資額為7327億元，較2016年有18.1%的較大幅增長[3]。黨的十九大報告中提出了實施鄉村振興戰略；實施區域協調發展戰略，加大力度支持革命老區、民族地區、邊疆地區、貧困地區加快發展；為人民群眾提供全方位全周期健康服務，加強基層醫療衛生服務體系建設等重要指示[2]。在此背景下，鄉鎮衛生院將獲得更大力度和更長遠的支持。同時，分級診療、基層首診制度亦在穩步推進，這對鄉鎮衛生院的各項硬件設施及服務水準提出了更高要求，也是推進鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備的良好機遇。

1.3.2 人才后備隊伍日益壯大

我國醫學高等教育辦學規模不斷擴大，辦學水平不斷提高，為充實基層醫學人才隊伍提供了契機。特別是近年來農村訂單定向式免費醫學生培養政策得以落實，一批批醫學專業的本科畢業生將扎根基層[10]。這些畢業生來自各公立醫學院校，接受了系統的理論學習和充分的臨床實踐，理論扎實、技能熟練，且接受新事物的能力較強。這將對鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備起到極大的推動作用。

1.3.3 醫學信息化和互聯網技術的快速發展

近年來大數據、云計算等技術領域發展迅速，許多地區依靠大型綜合醫院的醫學影像科建立了區域醫學影像中心，與本地區內的各基層醫療衛生機構聯網，基層可將各自疑難病例的影像資料上傳至區域醫學影像中心，集中管理、有效利用[11]，由經驗更豐富、診斷水平更高的上級醫院影像醫師對疑難病例作出診斷。這打破了城鄉界限，移除了不同等級醫療機構之間的溝通障礙，使得鄉鎮衛生院與綜合醫院之間的醫學影像會診 “零”距離，對于推動鄉鎮衛生院配置大型醫學影像設備是一劑有力的強心針。

1.4 威脅(T)

1.4.1 社會資本辦醫帶來的競爭

隨著醫療行業市場化規模不斷擴大，越來越多的社會資本開始進入醫療市場。由于資本固有的逐利性[12]，社會資本將更多地進入發達地區和大中型城市的醫療市場中，廣大基層鄉鎮地區會不可避免地形成資本荒漠。另外，由于馬太效應的存在，若無政府干預，鄉鎮衛生院的發展受限于社會資本的困局將越來越難以打破。

1.4.2 基層人民群眾的固有觀念待改變

由于鄉鎮衛生院長期存在設施陳舊落后、醫療水平不高等客觀問題，廣大基層人民群眾對鄉鎮衛生院及基層醫護人員的信任度偏低[13]，有就醫意愿時更傾向于直接到縣級以上醫院就診。配置大型醫學影像設備要以一定數量的診療人次為基礎，這需要各級政府的引導和鄉鎮衛生院的自身宣傳來轉變基層群眾的固有觀念，增加到鄉鎮衛生院的就醫意愿。

2 制定適宜的策略

2.1 SO策略：把握自身優勢，抓住外部機會

鄉鎮衛生院應牢牢把握住自身連結縣級以上醫院和廣大基層人民群眾的樞紐優勢，承上啟下。一是利用政府支持和政策利好，主動與上級主管部門、上級醫院、各大醫學影像設備制造廠家等單位溝通，積極尋求多方幫助；二是跟上醫學信息化的發展步伐，接入本地區醫學影像中心的服務網絡中；三是要不斷提高自身的業務水平和服務理念，進一步擴大對基層群眾服務的廣度和深度。

2.2 ST策略：利用自身優勢，回避外部威脅

首先，鄉鎮衛生院應認清現階段基層地區對社會資本的吸引力仍然不足這一客觀問題，利用自身扎根基層的特點，定期組織醫護人員到各鎮、鄉、村為廣大基層群眾進行免費健康宣教活動、開展健康查體優惠套餐業務等，在切實服務基層人民群眾的同時提高自身影響力。其次，國內各大醫學影像設備制造商應充分利用本土優勢，將業務范圍向下、向基層滲透，通過多種方式積極與各鄉鎮衛生院達成合作意向，如給予鄉鎮衛生院優惠購置價格以及減免后續維護價格、針對基層醫療機構開發定制產品等，從而實現企業與鄉鎮衛生院的互利共贏。

2.3 WO策略：抓住外部機會，克服自身劣勢

當前，正處于我國衛生和社會工作固定資產投資額大幅增加的時期，且振興鄉村和加強基層醫療衛生服務體系建設等政策正在實行，鄉鎮衛生院要把握當下的寶貴機遇，將修繕老舊基礎設施和建設全新基礎設施作為頭等大事來執行，實現鄉鎮衛生院基礎設施的全面煥新，從而在改善工作環境、就醫環境的同時，為大型醫學影像設備的配置鋪平道路。同時，鄉鎮衛生院應積極加深與各高等醫學院校間的聯系，主動招聘、接納各醫學院校畢業生，不斷為自身注入新鮮血液。

2.4 WT策略：克服自身劣勢，回避外部威脅

首先，鄉鎮衛生院應參考和學習其他基層醫療衛生機構如社區衛生服務中心(站)的經驗與教訓，借鑒上級醫院先進的管理理念，結合自身情況制定符合實際的新型管理方案；第二，應適當地定期派遣醫護人員到上級醫院放射科、超聲科等相關科室進修學習，掌握各種醫學影像設備的檢查技術、提高診斷水平；第三，鄉鎮衛生院應開源節流，在尋求多渠道、多元化社會支持的同時，實現財務管理制度的精細化，合理配置和有效利用資源，集中力量辦大事，切實促進大型醫學影像設備的落地和使用，更好地服務于基層人民群眾。