云南省腫瘤醫院4744例宮頸癌流行病學分析

趙 敏，林艷蘋，馬永慈，龍 飛，徐學斌，尹菊芬

(1.云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118；2.云南省癌癥中心，云南 昆明 650118)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發病率較高，僅次于乳腺癌[1]，全球每年大約有527.62萬宮頸癌新發病例，約致265.65萬人死亡[2-3]。在我國每年新發病例13.15萬，5.3萬人死于該疾患[4]，嚴重威脅著女性健康。前期研究[5]顯示：云南地區女性生殖器官惡性腫瘤，尤其是宮頸癌已超越乳腺癌成為女性惡性腫瘤發病之首。云南省腫瘤醫院是云南省唯一一所省級腫瘤?？漆t院，在云南省宮頸癌的診療水平處于領先地位，病人來源輻射云南省各個地州及少部分相鄰省份(貴州等)，其臨床流行病學特征具有一定代表意義。本研究擬對云南省腫瘤醫院2012-2016年收治的4744例宮頸癌新發病例進行流行病學特征分析，為云南地區提供因地制宜的宮頸癌防治方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

云南省腫瘤醫院2012年1月-2016年12月首診經病理確診且病理分型明確的宮頸癌新發病例4744例。

1.2 研究方法

2 結果

2.1 宮頸癌患者平均年齡及變化趨勢

4744例宮頸癌患者年齡17～85歲，平均年齡為(48.6±5.36)歲。2012-2016年平均發病年齡呈現逐步上升的趨勢，差異有統計學意義(F=4.654，P<0.05)，見表1。

表1 2012-2016年宮頸癌患者平均年齡及變化趨勢

2.2 宮頸癌患者年齡分布特征

30歲以上宮頸癌患者4586例(96.7%)；好發年齡為31～60歲(占94.1%)；宮頸癌的發病年齡高峰是41～50歲，(占38.7%)。30歲以下患者158例(3.3%)，見表2。

表2 4744例宮頸癌發病年齡分布構成 n(%)

2.3 不同年齡宮頸癌病理類型構成

4744例宮頸癌中，鱗狀細胞癌4040例(85.2%)居首位，其次為腺癌551例(11.6%)，其他少見類型占3.2%。各年齡段病理類型的構成具有差異性(χ2=59.63，P<0.01)，均以鱗狀細胞癌為主要病理類型。鱗癌、腺癌均在41～50歲年齡組構成比最高，分別為1544例(38.2%)和231例(41.9%)，見表3。

表3 不同年齡段宮頸癌病理類型構成 n(%)

2.4 宮頸癌患者地區構成

按云南省2015年最新行政區域規劃，下轄8個地級市及8個自治州。2012-2016年云南省腫瘤醫院收治的4744例新發宮頸癌患者地區來源前5位分別為昆明市(15.4%)、曲靖市(11.9%)、普洱市(8.1%)、昭通市(7.7%)、玉溪市(7.6%)。此外貴州省占4.9%，其他省份及國外占3.1%，見表4。

表4 4744例宮頸癌患者地區構成

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其發病年齡各國報道不一。在我國，宮頸癌多見于35歲以后，高發年齡段在45～50歲[6]。本研究資料顯示，宮頸癌患者最小年齡為17歲，最大年齡85歲，41～50歲組是宮頸癌發病的高峰，占38.7%，與上述研究相一致。其次是51～60歲組(26.2%)，而青年期宮頸癌僅占3.3%，處于國內低水平。其次，該研究資料顯示，4744例宮頸癌患者平均年齡為(48.6±5.36歲)，與劉慧強[7]平均發病年齡為(48.00±6.20歲)的研究結果相一致 。本研究數據顯示，近5年間云南地區宮頸癌的平均發病年齡呈逐步上升趨勢，與雷林等[8]宮頸癌發病趨勢研究結果相一致。未來還應針對云南少數民族較多的特點，擴大樣本容量，探討云南地區宮頸癌的年齡分布情況，以指導宮頸癌早期篩查方案的制定及選擇。

從宮頸癌的病理類型來看，不同國家、不同民族間同樣有所差異，但差別并不大[9]。我國宮頸癌患者以鱗癌最多見，鱗癌比例基本維持在80～90%[10]。本研究資料顯示，鱗狀細胞癌4040例(85.2%)居首位，與國內相關研究結果相一致[7]。腺癌占比與馬丁等[11]的研究數據相同。但腺癌的發病趨于年輕化且人數有不斷增加的趨勢，是否與口服避孕藥，性生活行為及方式、流產次數、環境因素等相關[12]還有待進一步研究。

宮頸癌的發病在不同國家及地區有著顯著的差異，與經濟發展狀況、生活行為習慣、性生活行為方式等方面有著密切的聯系，目前宮頸癌的發病87%在發展中國家[13]。陳萬青[14]等研究的2015年中國癌癥數據統計顯示，我國宮頸癌發病率從高到低的地區依次為東部、中部、北方、西南、東北、南方、西北地區。2009年，我國婦女宮頸癌發病率總體為城市高于農村，而宮頸癌導致的宮頸癌死亡率卻是農村高于城市，這一現象與我國經濟發展水平相符合。城市經濟發展較好，生活水平提高且性行為方式發生改變，使宮頸癌發生的危險因素在女性的暴露中增加，但城市女性的受教育水平較高且醫療資源豐富，而農村地區缺乏衛生保健意識并且醫療衛生資源不足[15]，致導城市發病率高于農村而死亡率低于農村。本研究數據顯示，2012-2016年云南省腫瘤醫院共計收治病理類型明確的新發宮頸癌患者4744例，患者地區來源顯示，昆明周邊鄰近地區占比更高，原因可能是患者在選擇就醫時偏向就近就診的原則，導致昆明周邊地區患者較多而距離昆明較遠地區患者較少。此外，不排除偏遠落后的地區因衛生條件差而無法及時獲得規范診療。基于以上原因，為了能更全面、更準確的反映云南省宮頸癌的流行病學特征，云南省癌癥中心也在積極創建癌癥的大數據網絡平臺，實現各醫療機構的癌癥數據匯集，為云南地區開展因地制宜的宮頸癌篩查及規范化診療提供硬件基礎。

宮頸癌的發生發展是連續的過程，從癌前病變到浸潤癌需要幾年到十幾年，部分早期的病變是可以逆轉的[16]。在發達國家，宮頸癌發生率下降明顯，很大程度歸功于宮頸癌前病變的早期診斷和治療[17]。因此，加強普查及預防教育工作，早期發現、積極處理癌前病變，是防治宮頸癌的關鍵[18]。針對云南地區，應加強30～60歲婦女人群的健康教育以及篩查力度。針對經濟較為落后的地區，女性的思想較為保守、文化程度不高、對宮頸癌的認識不夠，應加強宮頸癌防治知識的宣傳力度，通過電視、手機短信、微信公眾號等多種渠道，加強女性對于宮頸癌早診早治的認識與觀念，從而提高女性身心健康及生活質量。