新生兒巨結腸腸造瘺護理干預效果評價

何 麗，周志南（鄭州大學第三附屬醫院，河南鄭州450000）

先天性巨結腸又稱為腸無神經節細胞癥[1]，是一種以腸道末端腸壁神經節細胞完全缺如為特征的新生兒常見消化道發育畸形，是臨床上患兒，尤其是新生兒較為常見病癥。先天性巨結腸，位居消化道畸形第2位，極易引起新生兒消化道梗阻。有研究表明，先天性巨結腸發病率為 1∶5 000[2]左右，男女比例為 4∶1[3]，并具有遺傳傾向性，是新生兒胃腸道發育畸形常見病因之一。雖然大部分先天性巨結腸患兒可通過排便、灌腸等護理措施使病情得到緩解，但高位巨結腸患兒需行結腸腸造瘺手術才能解除腸梗阻[4]。新生兒腸造瘺術是治療先天性腸道畸形的一種重要急救措施。新生兒抵抗力差，因此，術后并發癥發生率、病死率較高。有研究表明，腸造瘺術后并發癥發生率較成人高，達10.00%～30.00%[5]，且更易發生造口周圍皮膚紅腫、皮疹、糜爛、化膿等并發癥[6]；國外有研究顯示，腸造瘺術后并發癥發生率為5.00%～100.00%[7]。雖然國內對造瘺口護理的相關研究較多，但從不同護理干預對造瘺口并發癥發生率影響為題的研究相對較少。為此，本研究探討了對新生兒先天性巨結腸腸造瘺口護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年7月本院收治的新生兒巨結腸腸造瘺患兒231例作為研究對象。其中男 155例，女 76例；日齡 3～30 d，平均（13.85±5.97）d；出生體重 2.0～4.2 kg，平均（2.93±0.52）kg。采用隨機數字表法分為觀察組（120例）和對照組（111例）。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.1.2 納入標準 （1）出生時伴胎糞排出延遲或不排胎糞；（2）入院后結合病史、體征、碘劑灌腸X線片檢查及直腸肛管測壓診斷為先天性巨結腸，符合新生兒巨結腸診斷標準；（3）術前一般情況可；（3）患兒的家屬對本研究知情同意。

1.1.3 排除標準 （1）肝、腎畸形；（2）有先天性心臟病、休克等生命體征不穩定的嚴重合并疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施常規腸造瘺口護理，包括術后造瘺口排便后每3天進行一次生理鹽水棉球擦拭，干凈后常規更換1次造口袋；給予吸氧、口腔及皮膚護理、液體輸入等常規生命支持。觀察組在常規護理基礎上實施早期護理干預，具體操作方法如下。

1.2.1.1 重視患兒圍手術期護理 （1）維持體溫穩定，采取保暖措施。由于新生兒體溫調節中樞發育尚不成熟，能量儲備少，基礎代謝低，皮下脂肪少，體溫變化受外界環境影響顯著。因此，患兒居住的新生兒室的室溫應保持在25.0～28.0℃，并應將患兒置于暖箱保暖，使新生兒處于中性溫度，預防新生兒肺部感染及硬腫癥的發生[8]。術后體溫如低于38.0℃則屬術后吸收熱，高于38.5℃則需采取物理降溫措施，注意在擦浴時不可暴露過久并采取保暖措施，以防發生呼吸道感染。將臨床治療和護理操作集中進行，減少開箱次數。（2）對患兒胃腸道進行減壓處理，保持胃腸減壓通暢，并妥善固定胃管，密切觀察并記錄引流液量和性狀。為患兒備皮，以保證皮膚清潔衛生，預防術后感染。做好交叉配血，提前為術中輸血做好相關準備。（3）術前支持療法的護理。術前給予患兒營養豐富且易消化飲食，采取靜脈滴注的方式進行營養補充，靜脈滴注時要控制好滴注速度，并防止外滲，如患兒出現嚴重貧血可給予輸血，以提高患兒免疫力和手術耐受性。

1.2.1.2 造瘺口的護理 因造瘺口無括約肌控制，患兒大便排出無規律性，導致大量胎糞及消化液刺激造瘺口周圍皮膚，易導致周圍皮膚潮紅，甚至糜爛[9]，所以，做好造瘺口護理是預防術后皮炎的關鍵。術后早期造瘺口未排便時用凡士林紗布或生理鹽水紗布保護造瘺口，并及時更換滲濕敷料，術后2～3 d腸蠕動恢復后先用溫開水或生理鹽水擦拭造瘺口及周圍皮膚，禁用肥皂液或消毒劑清洗，以免破壞皮膚油脂保護層。護理時動作應輕柔，避免皮膚損傷或擦破腸管導致出血。并使用造口粉噴灑傷口，保護周圍皮膚。造口粉吸收傷口的滲出物后形成凝膠，制止水分和各種微生物，僅允許氧氣和水蒸氣通過，從而在創面形成閉合性環境，維持創面適宜的濕度，促進傷口愈合。

1.2.1.3 飲食干預 倡導母乳喂養，講解母乳喂養的相關知識和操作方法，母乳喂養宜少量多餐；注意預防交叉感染，上呼吸道感染者禁止接觸患兒，奶粉喂養的患兒要做好水瓶和乳具的消毒，在2次喂奶中間要飲用1次溫水，以促進排尿和排毒。注意觀察大便情況，如出現腹瀉則需及時告知主治醫生。

1.2.1.4 做好患兒的家屬的心理護理 有研究表明，有效的心理干預可顯著減少受試者焦慮、抑郁及緊張等不良情緒，減輕其心理壓力，達到提高生活質量的目的[10]。術前向患兒的家屬介紹患兒病情，講解造瘺的安全性和重要性，及時了解和解答患兒的家屬的疑問，對其進行心理安慰，消除其緊張、焦慮、恐懼等情緒，使患兒的家屬有充分的心理準備，能接受患兒的造瘺治療，并讓患兒的家屬采取正確的護理措施，促進患兒造瘺口清潔，減輕患兒痛苦。

1.2.1.5 出院指導與隨訪 患兒出院前由主管護士詳細地向患兒的家屬介紹造瘺口的使用方法、日常觀察、護理要領、注意事項等，講解患兒飲食的注意事項及皮膚、口腔、造瘺口護理方法，以及造瘺口并發癥的表現及應急處理方法等，如發現患兒嘔吐、腹脹、腹瀉、尿少、長時間造瘺口不排大便、精神差等應及時到醫院就診；要求患兒的家屬按時攜患兒來院接種疫苗，預防各類傳染病的發生。通過電話訪問和家訪的方式對患兒隨訪3個月，及時、有效地進行溝通，為患兒的家屬進行造瘺口相關專業知識及護理指導，嚴格防范并發癥的發生。

1.2.2 評價標準 統計兩組患兒護理干預后的效果，并對患兒隨訪3個月，了解其出現各類并發癥的例數及預后情況，依此判定護理效果。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患兒護理干預后出現并發癥12例（10.00%），且所有出現并發癥的患兒經針對性治療和護理后均痊愈出院，術后3個月未發生其他并發癥，其中出現造瘺口回縮3例，造瘺口出血3例，造瘺口周圍皮炎5例，腹膜炎1例；對照組患兒中護理干預后出現并發癥30例（27.02%），其中出現造瘺口回縮4例，造瘺口出血9例，造瘺口周圍皮炎13例，切口感染或愈合不良4例。觀察組患兒護理干預后造瘺口出血、造瘺口周圍皮炎、切口感染或愈合不良等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理干預后各類并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

先天性巨腸是由于直腸或結腸遠端腸管持續痙攣，糞便淤滯于近端結腸，導致結腸肥厚、擴張，是目前臨床較常見的一種疾病[11]。患兒常因嘔吐、腹脹等無法正常進食，造成電解質紊亂、營養不良、脫水等，如經排便灌腸無法緩解病情則需行結腸腸造瘺術才能根治。患兒在接受結腸腸造瘺術治療后往往會發生造瘺口出血、腹膜炎、造瘺口感染、造瘺口回縮、造瘺口周圍皮炎、切口感染或愈合不良等并發癥，給患兒帶來二次傷害，影響其預后[12]。有研究表明，對造瘺口護理欠佳會導致造瘺口并發癥的發生，對患者軀體舒適、心理健康等均存在一定的影響，并降低了其生活質量[13-14]。

3.1 護理干預對腸造瘺并發癥整體效果評價 本研究對巨結腸腸造瘺患兒的護理方法和效果進行了探討，并通過觀察組與對照組實行不同的護理干預措施，探討了通過護理干預對新生兒巨結腸腸造瘺術后并發癥的影響。本研究對觀察組給予圍手術期護理干預、造瘺口護理、飲食干預、患兒的家屬心理疏導及出院指導與隨訪等，結果顯示，觀察組患兒護理干預后出現并發癥12例（10.00%），且所有出現并發癥的患兒經針對性治療和護理后均痊愈出院，術后3個月未發生其他并發癥，觀察組患兒護理干預后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明有效進行患兒圍手術期護理、術后早期干預造瘺口護理、保持造瘺口周圍皮膚清潔、加強患兒營養、提高母乳喂養率、通過心理疏導減輕患兒的家屬的不良情緒、持續家庭隨訪等護理干預措施對降低患兒腸造瘺術后并發癥發生率，尤其在降低術后造瘺口周圍皮炎發生率等方面具有顯著療效。

3.2 護理干預對造瘺口出血并發癥的效果評價 本研究結果顯示，兩組患兒造瘺口出血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能與護理干預可有效減少患兒不適、提高患兒安全感、減少患兒哭鬧、促進造瘺口周圍皮膚有效愈合等因素有關，說明護士在患兒術后進行有效早期護理干預可有效降低造瘺口出血并發癥發生率，因此，應加強患兒術后基礎護理，提倡母乳喂養，提高患兒舒適度與安全感，以降低造瘺口出血發生率。

3.3 護理干預對造瘺口周圍皮炎并發癥的效果評價本研究結果顯示，兩組患兒造瘺口周圍皮炎發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能與有效進行造瘺口周圍皮膚護理、及時清除造瘺口分泌物、并進行碘消毒造瘺口局部及凡士林紗布包裹腸管周圍皮膚等護理措施有關，提示患兒造瘺口護理是早期干預的關鍵，保持造瘺口周圍皮膚清潔、較少分泌物刺激及涂抹保護劑進行皮膚保護等對減少患兒造瘺口周圍皮膚刺激至關重要。

3.4 護理干預對腸造瘺術后切口感染并發癥的效果評價 本研究結果顯示，兩組患兒術后切口感染發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因可能與護理干預能有效保持切口清潔與干燥，從而避免了胎糞及消化液等分泌物對切口的刺激，有效減少了切口在污染環境中的暴露概率有關。因此，應針對患兒的家屬進行切口護理的相關指導與干預，使其認識到切口護理的重要性，以及進行有效的切口護理對減少切口感染，甚至裂開尤為重要。

綜上所述，通過對巨結腸腸造瘺患兒及家屬實施全面且有針對性的護理干預，并進行心理護理能有效降低造瘺口出血、造瘺口周圍皮炎、切口感染等并發癥發生率，有效提升療效，提高護理滿意度，為患兒康復及后續治療奠定了必要的基礎，并為后續手術治療提供了較為有力的保障，具有較好的效果，值得臨床推廣應用。