民族地區住院醫師規范化培訓基地制度建設實踐及策略研究*

朱 婕，謝瓊芳，艾 軍，楊勇靈，王 蓉（黔東南苗族侗族自治州人民醫院，貴州凱里556000）

2013年12月31日中華人民共和國國家衛生健康委員會（原衛生和計劃生育委員會）、中央機構編制委員會辦公室、中華人民共和國國家發展和改革委員會等7部委聯合發布了《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，指出住院醫師規范化培訓（住培）是培養合格臨床醫生的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策［1］。2014年本院經評估批準為國家住培基地，有11個專業基地獲得招生資格，同年11月招收學員并開始進行培訓。為建立具有民族地區文化背景和衛生教育培訓環境的住培體系，2016年本院《民族地區住院醫師培訓基地建設及對策研究》獲黔東南州科研項目立項。本研究旨在對本院住培制度實施2年后的實施效果進行評估，發現其中的成功經驗，挖掘存在問題及原因，為今后培訓工作提供持續發展信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以本院2014—2016年招錄的107名住培醫師和54名帶教教師作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在參照文獻［2-6］基礎上設計《民族地區住院醫師規范化培訓階段性評估——住院醫師/帶教教師調查表（初稿）》，設計中強調民族地區文化背景和培訓環境元素，并在專家咨詢和預調查基礎上確定調查表，包括知情同意書、住培醫師和帶教教師基本信息、對培訓的認知、培訓的滿意度[7]及要求等。滿意度評價采用5分制，非常不滿意計1分，不滿意計2分，比較滿意計3分，滿意計4分，非常滿意計5分［8-9］。

1.2.2 調查方法 采取住培醫師/帶教教師匿名填寫方式，無須填寫姓名等信息，以保證調查公正和客觀。對住培醫師采取集中填寫方式，講解目的和意義，統一收回。對帶教教師由科室領回調查表，組織填寫。匯總所有調查問卷后進行統一整理、分析。

1.3 統計學處理 應用EpiData3.1軟件錄入數據，應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，采用描述性統計分析。

2 結 果

2.1 調查對象基本信息 107名住培醫師中侗族35名（32.71%），苗族 43名（40.19%），其他 29名（27.10%）；男52名（48.60%），女55名（51.40%）；學歷：碩士研究生4名（3.74%），本科生103名（96.26%）；非編制人員69名（64.49%），編制人員38名（35.51%）。54名帶教教師中男38名（70.37%），女16名（29.63%）；高級專業技術職務19名（35.19%），主治醫師35名（64.81%）；學歷：碩士研究生3名（5.56%），本科生51名（94.44%）。

2.2 對住培的了解程度

2.2.1 住培醫師 107名住培醫師中對住培制度的態度：認為十分有必要 43名（40.19%），有必要41名（38.32%），有一定必要21名（19.63%），無太大必要2名（1.87%）。對培訓政策了解程度：十分了解13名（12.15%），基本了解74名（69.16%），有點了解 20名（18.69%）。對培訓各階段培訓內容了解程度：十分了解14名（13.08%），基本了解62名（57.94%），有點了解31名（28.97%）。61.68%（66/107）住培醫師認為參加培訓對自己臨床能力提高幫助很大，38.32%（41/107）認為幫助大。認為通過培訓對臨床住院醫師專業的發展十分有幫助者占40.19%（43/107），有幫助者占35.51%（38/107），有一定幫助者占 22.43%（24/107），僅 1.87%（2/107）認為無太大幫助。

表1 住院醫師對醫院培訓基地的滿意度[n（%），n=107]

表2 帶教教師對醫院培訓基地的滿意度[n（%），n=54]

2.2.2 帶教教師 54名帶教教師對住培制度的態度：認為十分有必要者占77.78%（42/54），有必要者占18.52%（10/54），有一定必要者占 3.70%（2/54）。對培訓政策了解程度：十分了解者占29.63%（16/54），基本了解者占 66.67%（36/54），有點了解者占 3.70%（2/54）。對培訓中各階段培訓內容了解程度：十分了解者占25.93%（14/54），基本了解者占 61.11%（33/54），部分了解者占 12.96%（7/54）。

2.3 對培訓內容與教學方式的觀點

2.3.1 住培醫師 （1）對培訓內容的看法：107名住培醫師中認為應理論結合臨床實際者占71.96%（77/107），應側重臨床實踐者占13.08%（14/107），應解決基層醫療問題者占10.28%（11/107），應加強理論學習者占 4.67%（5/107）。（2）對培訓結業考試后內容看法：認為培訓結業考試應側重臨床實踐病例考試者占40.19%（43/107），認為類似國家執業醫師考試內容者占32.71%（35/107），應加強臨床技能考試者占19.63%（21/107），應開卷考試者占 7.48%（8/107）。（3）對能較好地提高臨床診治能力的教學培訓方式：認為是示教與實習者占 44.86%（48/107），認為是病案分析者占27.10%（29/107），認為是情景模擬與問題導向者占16.82%（18/107），認為是視頻教學者占 11.21%（12/107）。（3）對規范化培訓制度規章制度：認為有必要者占97.20%（104/107），認為有一定必要者占2.80%（3/107）。

2.3.2 帶教教師 （1）對培訓內容的看法：認為理論結合臨床實際者占81.48%（44/54），應側重臨床實踐、加強理論學習、解決基層醫療問題及對付執業考試者分別占 7.41%（4/54）、5.56%（3/54）、3.70%（2/54）、1.85%（1/54）。（2）對培訓結業考試后內容看法：認為培訓結業考試應與臨床實踐病例考試為主者占57.41（31/54），采取閉卷、開卷、臨床技能及類似執業醫師考試者分別占14.81%（8/54）、11.11%（6/54）、9.26%（5/54）、7.41%（4/54）。（3）對提高臨床能力的教學培訓方式：認為是示教與實習者占48.15%（26/54），認為是視頻教學者占29.63%（16/54），認為是病案分析者占 16.67%（9/54），認為是角色扮演、情景模擬、問題導向者占5.56%（3/54）。（4）對制定規范化培訓規章制度：認為有必要者占90.74%（49/54），認為有一定必要者占 9.26%（5/54）。

2.4 住院醫師對醫院培訓基地的滿意度 107名住培醫師對帶教水平的滿意度最高（4.32分），其次為培訓內容、培訓制度及管理（分別為4.14、4.08分），生活條件滿意度最差（2.84分）。見表1。

2.5 帶教教師對醫院培訓基地的滿意度 帶教教師對培訓基地的基地設施、培訓內容、規章制度及管理、教學方式等方面均較滿意（3.85～4.09分）。見表2。

3 討 論

3.1 對培訓政策的了解程度 本研究結果顯示，98.13%（105/107）住院醫師和 100.00%（54/54）帶教教師認為住培制度有必要。81.31%（87/107）住培醫師和96.30%（52/54）帶教教師了解培訓政策。71.03%（76/107）住培醫師和87.04%（47/54）帶教教師對培訓各階段內容基本了解。98.13%（105/107）住培醫師認為參加培訓對專業發展幫助很大或有所幫助。2/3住培醫師認為參加培訓對臨床能力提高幫助很大，對晉升、專業發展具有一定優勢。表明民族地區住培醫師對培訓政策的認知度高，基本了解培訓政策，與相關研究結果一致［10-12］。但仍存在認知的盲區和誤區，尚需建立更有效的政策宣傳與交流平臺，尤其是建立互聯網、微信權威的信息平臺，促進住培制度的持續發展。

3.2 對培訓內容與教學方式的觀點 本研究結果顯示，71.96%住培醫師和81.48%帶教教師認為培訓內容應理論結合臨床實際；40.19%住院醫師和57.41%帶教教師認為培訓結業考試應測重臨床實踐病例；教學方式應以臨床示教與實習為主，兼顧視頻、情景、問題導向、角色扮演等多種形式。這些反饋信息可為民族地區培訓基地建設和持續發展提供整改的科學依據。

3.3 對培訓滿意度 本研究結果顯示，住培醫師和帶教教師對培訓制度及管理、培訓內容、數學方式、培訓效果及帶教水平均較滿意（3.94～4.32分）；住院醫師對基地設施評分為3.43分，對生活條件滿意度最差，僅為2.84分。

總體而言，基地住培取得了一定成效，醫院重視基本技能培訓和帶教教師帶教，住培醫師表示臨床能力有一定程度提高，但也存在不少問題尚有待于改進和提高。因此，應取得政府支持，加強基地設施建設，提高住培醫師對培訓的認知；建立以帶教資格確認的帶教教師培訓及考核制度；建立民族地區住院醫師培訓教學和評價體系；建立和完善住培激勵機制，給予優秀帶教教師一定的經濟獎勵和精神鼓勵，在專業技術職務評定、先進評比等方面給予更多政策上的傾斜，以提高帶教教師的帶教積極性［13-15］，全面推進民族地區住培工作的可持續發展。