腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的效果及安全性分析

羅 亞，鄧澤虎，越太遷△，成正軍，陳曉東，李仕強（.重慶市九龍坡區第二人民醫院普通外科400000；.重慶市九龍坡區人民醫院普通外科400000）

膽結石是臨床常見膽道疾病，保守治療只能暫時緩解癥狀，手術切除膽囊是治療該病的“金標準”。以往臨床多采用小切口手術進行治療，存在損傷大、術后并發癥發生率高、恢復緩慢等缺陷，使患者對手術效果存在疑慮，手術意愿不高[1]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡術式得到長足進步，其具有微創、安全性高、術后恢復快等優勢，得到患者的普遍歡迎。腹腔鏡技術的使用不僅為臨床治療提供了便利，且大大降低了手術風險及術后并發癥發生率，為患者術后快速恢復提供了有利條件。本研究對比了腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月重慶市九龍坡區第二人民醫院及重慶市九龍坡區人民醫院普通外科收治的行膽囊切除手術治療膽結石患者120例作為研究對象，其中多發結石53例，單發結石67例年齡觀察組為34至72歲，對照組30至74歲，。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.1.2 納入標準 （1）符合膽結石診斷標準；（2）經B超檢查確診為單純膽結石伴或不伴膽囊壁炎癥；（3）知情同意并自愿加入本研究。

1.1.3 排除標準 （1）超聲檢查發現肝內、外膽管擴張；（2）肝功能及膽紅素水平異常；（3）伴急性胰腺炎；（4）合并肝、膽其他疾病；（5）具有手術禁忌證。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。對照組采用小切口手術，于右肋緣下方沿腹直肌走向做一斜行切口，長4～8 cm，依次切開各層組織，進入腹腔后牽拉膽囊頸，暴露Calot三角區及膽總管，游離并結扎膽囊管和膽囊動脈，切除整個膽囊，依次關閉腹腔并留置引流管[2]。觀察組采用腹腔鏡手術，采用三孔法，于肚臍做一切口置入套管，建立人工氣腹，分別于劍突下、右肋緣下穿刺置入套管針，鈍性分離Calot三角區，游離膽囊管，游離并結扎膽囊動脈，常規切除膽囊，術后留置引流管[3]。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等；觀察并統計兩組患者術后切口或戳孔感染、膽漏、膽管損傷、發熱等并發癥發生情況。

1.2.3 隨訪 兩組患者均術后隨訪3～6個月。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術指標比較（±s）

表2 兩組患者各項手術指標比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 60 60 tP--手術時間（min）56.4±12.5 74.6±13.8 5.678 0.001術中出血量（mL）40.3±17.5 69.2±18.3 5.965 0.001肛門排氣時間（h）11.7±1.6 25.9±3.2 4.987 0.001下床活動時間（h）7.8±1.6 22.5±3.1 7.684 0.001住院時間（d）4.6±1.4 8.2±2.1 4.679 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后切口感染、膽漏、膽管損傷、發熱等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

膽囊具有貯存和濃縮膽汁、分泌黏液等功能，膽結石由膽汁淤積在膽囊內不能順利排出，若血液中的膽固醇水平升高，體液成分沉淀，很快就形成結石，可繼發引起膽囊炎[4]。

隨著我國人民生活水平的提高，生活節奏的加快，該病發病率逐年升高，且有向年輕化發展的趨勢，結石的類型也由原來的膽管膽色素結石轉變為膽囊膽固醇結石。該病多見于40歲以上女性，與女性激素水平、肥胖、飲食習慣等有關，臨床表現較為典型，一般可見上腹隱痛，向肩背部放射，以及消化不良、上腹飽脹、噯氣等，嚴重者有膽絞痛、膽囊積液等，對臨床保守治療效果不佳者建議采用手術切除膽囊治療[5]。

膽囊切除術是目前治療膽結石的主要方法，常用的手術方式為開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術，開腹膽囊切除術是治療膽結石的傳統方式，雖可徹底地將膽囊切除，但手術的針對性差，切口較大，術中出血量多，且腹部臟器暴露面積較大，術后并發癥多，不利于患者恢復[6-7]。

小切口膽囊切除術的主要優勢在于安全性有保障、疼痛輕微、微創、術后能迅速恢復、手術瘢痕不明顯等，是臨床用于治療膽囊相關疾病的重要方法。但由于手術切口小，因而手術視野不如開腹手術，所以，操作需要足夠精細，否則很可能出現各類并發癥，影響手術效果及患者術后恢復[8]。

隨著微創醫學的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術的操作技術不斷成熟，腔鏡膽囊切除術已在膽結石的治療中被廣泛應用[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯優于對照組，術后切口感染、膽漏、膽管損傷、發熱等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

有研究表明，腹腔鏡手術效果明顯優于小切口手術，臨床應優先選擇腹腔鏡治療[10-12]，這與本研究結果一致。進一步提示腹腔鏡在減少術中創傷、促進術后恢復、降低并發癥發生率等方面優勢明顯，具有臨床效果好、安全性高、恢復快等優點。

綜上所述，腹腔鏡手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果更佳，可作為優先選擇的術式，但對具有腹腔鏡手術禁忌證者選用小切口手術也具有不錯的療效，臨床醫生可根據患者情況具體分析，以選擇最適宜的術式。