試論泌尿外科術后肺栓塞的臨床特點與防治建議

申景領

（東營市第二人民醫院，山東 東營 257335）

0 引言

當前，針對于肺栓塞的治療手術依舊缺乏完整的資料數據，但是隨著近年來臨床醫學的不斷發展，使得整個治療活動的質量得到了顯著提升[1-2]。將我院2017年1月至2018年1月收治的泌尿外科術后肺栓塞患者50例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年1月收治的泌尿外科術后肺栓塞患者50例作為研究對象，其中男27例，女23例；年齡29-80歲，平均（54±3.1）歲；所患疾病與手術方式：良性前列腺增生患者的尿道電切術患者為29例，腎癌根治患者有11例，膀胱癌根治患者有10例。合并高壓患者15例，冠心病患者有4例，慢性支氣管炎患者2例；2型糖尿病患者1例。TURP手術時間（59.7±13.2）min，前列腺組織切除（54.3±3.5）g，術中失血（81.2±3.2）mL；腎癌根治手術時間（121.5±24.4）min，術中失血（281.33±45.9）mL；膀胱癌根治手術時間（287±31.01）min，術中失血（1120.38±13.9）mL。

1.2 臨床表現

肺栓塞發生時間為術后3-7 d，平均（51±0.6）d，術后患者均曾制動2-5 d，平均（3.4±1.2）d。28例患者在下床活動時發病，22例患者在變動體位、按摩下肢后發病。35例患者在2-7 min內出現胸悶、心悸、呼吸困難以及休克等癥狀，其中13例伴發大汗淋漓、劇烈疼痛、嗆咳；18例突然暈厥；7例患者產生發熱、嘔吐及咯血癥狀。體征狀況：50例患者均出現不同程度的呼吸急促、脈搏細弱、血壓下降、發紺及休克等表現，同時出現不同程度的心臟奔馬律、雙肺聞及哮鳴音、頸靜脈怒張[3-4]。

1.3 輔助檢查

心電圖檢查：21例患者出現SIQIITIII，14例患者出現V1、V2T波倒置，8例患者出現電軸右偏，2例患者出現右束支傳導阻滯，1例患者出現avR導聯r波或r波上升，5例患者出現新發心房顫動。血氣分析：50例患者PaCO2≦35 mmHg或PaO2≦60 mmHg。50例患者D-二聚體均為陽性，其中28例進行床旁胸部X線片檢查，12例患者肺動脈段突出，5例患者出現下肺浸潤性陰影，3例出現胸腔積液，2例出現局限性透亮影。28例患者肺部增強CT血管成像結果顯示肺動脈及分支產生充盈缺損。

1.4 方法

循環系統與呼吸系統的支持；給予患者足夠的胸外按壓，然后對其中的4名患者進行器官插管；針對于患者的休克與低血壓患者的多巴胺、多巴酚丁胺的靜脈注射，讓患者的收縮壓保持在90 mmHg。26名患者給予低分子肝素0.6-1.0 mg/kg進行皮下注射，每次注射的間隔時間是12 h，整個過程將會持續8-10 d。

2 結果

50例患者中15例患者經搶救無效死亡，均死亡于發病后3 h內。4例尸檢結果：肺動脈與右心室內能取出血栓，肺均梗死。其余34例患者經循環、呼吸支持治療后，26例患者轉入SICU行溶栓、抗凝治療，成功26例，其余9例繼續進行溶栓及抗凝治療，患者臨床癥狀得到有效緩解，行SaO2水平監測之后均恢復正常后出院。50例患者治療成功35例，存活率70%，詳見表1。

表1 治療的50例患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

當前，針對于肺栓塞的治療手術依舊缺乏完整的資料數據，但是隨著近年來臨床醫學的不斷發展，使得整個治療活動的質量得到了顯著提升，且也實現了針對于泌尿外科肺栓塞臨床治療的經驗總結，其內容主要包括了：疾病的發病時間較快，且致死率較高。本次研究中多為老年患者，臨床表現不典型，診斷時需要注意；需簡化診斷，及時采取溶栓治療[5-7]。對于惡性腫瘤、前列腺增生及高齡高危患者來說，一旦出現疑似肺栓塞癥狀，應當首先考慮肺栓塞。在進行搶救的同時，還要完善血氣分析、D-二聚體以及床邊ECG等檢查，從而盡快確診[8-9]。在對該疾病的預防方面，主要應做到以下幾點：對于年齡約42歲的低危患者，可采取序貫減壓彈力襪（GEC）進行預防，對于年齡較大的中危患者，可給予小劑量低分子肝素進行預防，對于高齡高危患者可聯合使用GEC+下肢氣泵或給予低分子肝素進行預防[10]。

另外，我們要對泌尿外科術后肺栓塞情況進行預防。總之，對所有手術的患者應隨時考慮到肺栓塞的發生可能，重視本病、早期發現、積極治療是減少病死率的有效手段。