胃息肉合并大腸息肉的臨床研究

張琰，杜紀英

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 1.消化內科；2.急診科，河南 鄭州 450000）

目前隨著胃腸鏡檢查的普及，越來越多的胃腸道息肉被檢出，有些息肉類型例如腺瘤性息肉已被認為是癌前病變，盡早發現腸息肉并予以治療有利于降低腸道惡性腫瘤的發生率。然而，對于胃鏡檢查出胃息肉的患者是否需要同時或近期行結腸鏡檢查仍存在爭議。本文通過研究胃息肉患者合并大腸息肉的情況，為胃鏡檢查出息肉的患者是否需要行結腸鏡檢查提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月-2017年8月于鄭州大學附屬鄭州中心醫院消化內科門診或住院病房行胃鏡檢查，經病理證實為胃息肉，且同時或近6個月內行結腸鏡檢查的患者223例為息肉組，同時選取同期行胃鏡和結腸鏡檢查而胃鏡未檢查出息肉的患者229例為對照組，比較兩組患者的情況。所有患者均簽署胃腸鏡檢查知情同意書。排除標準：①炎癥性腸病患者；②既往行胃腸道手術患者；③家族性息肉病患者；④胃腸道惡性腫瘤患者；⑤腸道清潔差的患者。胃息肉患者223例，其中男115例，女108例，平均（57.61±9.82）歲，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染率24.7%，增生性息肉67例，腺瘤性息肉26例，炎癥性息肉50例，胃底腺息肉80例，位于賁門21例，胃體67例，胃竇63例，胃底72例，單發性息肉78例，多發性息肉145例。對照組229例，其中男128例，女101例，平均（55.37±11.42）歲，Hp感染率25.8%。胃息肉組與對照組年齡、性別和Hp感染率等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均成功完成胃腸鏡檢查。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

Hp檢測均采用13C或14C呼氣試驗檢測是否有Hp感染，檢測前至少2 h禁食水；所有患者行胃鏡檢查前6 h內禁食禁飲；所有患者在結腸鏡檢查前1 d低纖維飲食，復方聚乙二醇電解質散劑（舒泰清）2盒于檢查前1 d晚上口服，2盒于檢查前4～6 h口服，每盒藥物溶于750 ml溫水中，30 min內服完，檢查前排清亮顏色水樣便，無糞渣，對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以于檢查前清潔灌腸。

1.3 器械

胃鏡、腸鏡檢查均用Olympus CF-Q 260內鏡，檢查均由1或2名有豐富消化道內鏡診療經驗的內鏡醫師進行。

1.4 息肉標本處理

對于經內鏡活檢鉗鉗除或內鏡下切除的標本，經10.0%甲醛溶液固定，常規石蠟包埋，4μm切片，HE染色并行組織學評價及分析。

高危大腸腺瘤為具備以下條件之一：數目在3個或以上，腺瘤直徑≥1 cm，管狀-絨毛狀、絨毛狀腺瘤或高級別上皮內瘤變。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件包處理，計量資料應用均數±標準差（±s）進行描述，兩組均值比較采用t檢驗，計數資料以樣本數或百分比表示，比較采用χ2檢驗，計算OR^值和95%CI，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胃息肉組大腸息肉檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義[25.6%（57/223）和12.2%（28/229），OR^=2.70，95%CI：1.39～5.24，P=0.003]。其中，炎癥性息肉檢出率[8.1%（18/223）和3.1%（7/229），OR^=2.90，95%CI：1.05～8.01，P=0.042]、 腺 瘤性息肉檢出率[13.0%（29/223）和6.6%（15/229），OR^=2.38，95%CI：1.21～4.54，P=0.035]、增生性息肉檢出率[4.5%（10/223）和2.6%（6/229），OR^=2.16，95%CI：1.13～3.40，P=0.024]、單發大腸息肉檢出率[10.8%（24/223）和5.7%（13/229），OR^=1.90，95%CI：0.90～2.87，P=0.019]、多發大腸息肉檢出率[14.8%（33/223）和6.6%（15/229），OR^=2.54，95%CI：1.13～3.40，P=0.041]、高危大腸腺瘤檢出率[7.6%（17/223）和3.9%（9/229），=1.82，95%CI：0.93～2.24，P=0.035]均明顯高于對照組，差異均有統計學意義。性別的檢出率差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組大腸息肉檢出情況比較 例Table 2 Comparison of the detection of colorectal polyps between the two groups n

3 討論

大部分大腸息肉患者一般無特異性的臨床表現，多由內鏡檢查發現，通過病理確診，所以早期發現大腸息肉，盡早行內鏡下治療，是預防大腸癌發生發展的有效手段。如何才能提高患者腸息肉的早期檢出率，又能不過度檢查，避免增加患者及社會的醫療負擔呢？現有研究報道提示胃息肉的患者發生大腸息肉的風險明顯增加，但這種說法仍存在爭議[1-3]，本文通過研究胃息肉患者合并大腸息肉的情況，為胃鏡檢查出息肉的患者是否行結腸鏡檢查提供一定的依據。

本文顯示有25.6%的胃息肉患者合并有大腸息肉，明顯高于對照組，其中腺瘤性息肉最多，占50.9%，大多為多發息肉，占57.9%，腺瘤性息肉已被明確證實為癌前病變，證實了胃鏡中檢查出胃息肉的患者有較高的罹患大腸息肉的風險，這與一些文獻報道是相符的[4-7]。目前相關機制尚未明確，一種假說是由于基因因素，一些基因突變，如APC、p53、K-ras、hMSH1和hMSH2等基因突變在胃息肉和大腸息肉發生中起著至關重要的作用[8-10]。另外一種假說是由于環境因素，例如Hp感染、高血壓和吸煙等[11-13]。

高危大腸腺瘤與大腸癌的關系目前已被明確證實，它被定義為具備以下條件之一：數目在3個或以上，腺瘤直徑≥1 cm，管狀-絨毛狀、絨毛狀腺瘤或高級別上皮內瘤變[14-15]。高危大腸腺瘤并發大腸癌的風險明顯增高，此次研究表示，胃息肉組患者高危大腸腺瘤發生率較對照組高，進一步證實了胃息肉患者行結腸鏡檢查的必要性。

一些研究報道Hp感染與大腸腫瘤有關，但結果仍存在爭議[16-17]。本研究表明胃息肉組與對照組Hp感染率差異無統計學意義。所以并不能用Hp感染來解釋胃息肉組大腸息肉檢出率的增加。

此次研究提示胃息肉的患者發生大腸息肉，尤其是高危大腸腺瘤的風險明顯增加，故發現胃息肉患者，應及時行結腸鏡檢查，如發現大腸息肉應盡早行息肉切除術，有利于降低腸道惡性腫瘤的發病率。但本研究仍存在一定的不足之處：①樣本量偏少，這使得在研究中難免有偏差；②由于本研究為回顧性分析，有可能出現選擇偏倚；③沒有研究關于患者的飲酒史、血脂水平、血糖水平的情況，這些因素被認為是引起患者出現胃腸道疾病的危險因素。因此，為進一步更好地證實胃息肉與大腸息肉的關系，需進一步行大樣本的前瞻性研究。