藍激光成像技術與智能分光比色技術對早期胃癌診斷價值的研究

孫錦晨，崔俊，黃留業

（1.青島大學，山東 青島 266071；2.青島大學附屬毓璜頂醫院 消化內科，山東 煙臺 264000）

胃癌在我國發病率始終居高不下，而對于早期胃癌的診斷率相比國外仍差距較大。而正確診斷早期胃癌進而給予早期治療，能夠明顯改善患者預后。而早期胃癌病變通常在普通內鏡下難以發現。藍激光成像技術（blue laser imaging，BLI）與智能分光比色技術（Fuji intelligent chromo endoscopy，FICE）的出現為內鏡下準確診斷提供了可能，藍激光成像具有BLI、BLI-bright及LCI三種模式，目前國內尚未大規模開展，本研究旨在對比BLI與FICE對早期胃癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年12月-2018年2月于青島大學附屬煙臺毓璜頂醫院消化內科行普通白光內鏡下疑似胃早癌及癌前病變的病例72例，其中行胃鏡檢查的原因主要有腹痛、腹脹、噯氣和反酸等。

內鏡選用富士公司藍激光胃鏡EG-L590WR。患者行胃鏡前均完善心電圖、肝腎功能等檢查排除胃鏡檢查禁忌，檢查前均與患者本人及家屬溝通并簽署知情同意書。檢查過程中若發現可疑病灶，則每個病例分別用BLI與FICE觀察病灶，如無禁忌均常規取病理，若符合治療條件則在取得同意的情況下擇期內鏡下治療，術后切除組織常規送病理。

1.2 方法

檢查過程的圖像均由經驗豐富的3名內鏡醫師閱圖，后共同得出初步鏡下診斷，診斷標準參考內鏡窄帶成像（narrow band imaging，NBI）分型標準，對于胃黏膜分型采用VS標準，即觀察微血管結構（V）與表面微細結構（S），將不規則/消失VS同時存在分界線定義為癌性病變[1]。

病理結果均由我院經驗豐富的病理醫師處理并得出結論，若患者未行治療，則選取其活檢病理為金標準，若行治療，則以術后病理為金標準，病理診斷標準參考維也納標準，即高級別上皮內瘤變及早期胃癌歸入癌性病變，而低級別上皮內瘤變則視為癌前病變[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計，技術資料以例數表示，比較BLI與FICE與病理診斷的統一性。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BLI與FICE鏡下診斷與病理結果比較

共納入72名患者，最終確定癌性病變9例，其中BLI鏡下診斷與病理符合率為98.61%（71/72），FICE為90.28%（65/72），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.17，P=0.031）。BLI鏡下診斷癌性病變10例，FICE鏡下診斷癌性病變6例，術后病理證實共有癌性病變9例。見附表。

2.2 治療情況

癌性病變典型內鏡表現見圖1和2。術前病理提示癌性病變10例，均行鏡下ESD治療，術后無穿孔等術后并發癥，術后病理提示癌性病變9例，1例提示為低級別上皮內瘤變歸入非癌性病變組。其中所有的癌性病變與1例低級別上皮內瘤變均有不規則或消失的VS結構與存在的分界線。

附表 BLI與FICE鏡下診斷與病理結果比較 例Attached Table Comparison of endoscopic diagnosis and pathological results between the BLI and FICE n

圖1 典型病例1內鏡下所見Fig.1 Typical case 1 endoscopic findings

圖2 典型病例2內鏡下所見Fig.2 Typical case 2 endoscopic findings

3 討論

胃癌晚期具有預后差、治療困難的特點，若能早期發現早癌及癌前病變，能夠大大提高預后。在胃癌的發展過程中，病變的表面微結構及微血管結構會發生變化[3]。因此，對于胃早癌及癌前病變的鏡下診斷具有重要意義，而BLI采用激光光源能夠對表面微結構及微血管結構更加清晰明亮的成像，能夠提高內鏡醫師對于鏡下初步診斷的準確率[4]。為早期胃癌的發現及診斷提供了新手段。

BLI應用410和450 nm兩種波長的激光作為光源。在白光模式下應用450 nm激光光源可獲得黏膜深層血管形態的圖像，可使病變熒光物質被激光激發，使產生的圖像更加明亮，得到病變外部結構的圖像。應用BLI模式與410 nm激光光源可得到消化道黏膜表面的微血管與微結構的圖像，可觀察近端病變詳細血管形態。BLI-bright模式則可以提供更明亮的視野，可用于觀察較遠病變或進行更細微的觀察[5]。而在胃等空腔較大的器官中，可得到更為清晰的圖像[6]。

楊珍明等[7]研究發現，在診斷高級別上皮內瘤變或早期胃癌時，BLI放大鏡下診斷與病理診斷的一致性較白光單獨放大高。而有研究顯示，在BLI模式下，2例發生表面延伸的印戒細胞癌與正常組織可以獲得對比較好的邊界圖像，在BLI-bright模式下更可以觀察到表面結構不清的不規則微血管結構[8]。可以看出BLI對于邊界的確定具有較好的優勢。而本研究中，病理證實的癌性病變中鏡下均有較清晰的邊界及不規則或消失的VS結構，與之前的研究吻合[8]。

而本研究發現，FICE模式下診斷為陽性病例中有2例病理提示為陰性，提示單獨應用FICE觀察仍具有一定誤診率，此與王寰等[9]研究結果類似。TOMA等[10]發現，表現為扁平型早期胃癌的病例中有部分在常規白光內鏡下漏診，而在FICE模式下發現并確診。說明FICE對于病變的篩查仍有意義。

本研究中，BLI鏡下診斷與病理結果符合率較FICE高，差異有統計學意義，提示BLI對早期胃癌具有較好的診斷意義。而本研究中的樣本數較少，并且缺乏隨訪，提示仍有繼續研究的必要。