呵護兒童健康 防治兒童結核病

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要發生在發展中國家。自從發現了抗結核病藥，特別是新中國成立后，采取了各種防控措施，結核病發病人數減少。但從20世紀80年代中期起，結核病又卷土重來。近年來，結核病的發病率有上升趨勢。目前我國結核病疫情依然嚴峻，尤其是兒童結核病的防治任重而道遠。因此，筆者重點就兒童結核病的防治做一詳細介紹。

兒童結核病概述

兒童因為免疫及各大系統器官發育尚不健全，容易感染結核桿菌，其中營養不良和免疫功能低下的兒童感染機會更高。結核病包括肺結核、淋巴結結核、結核性腦膜炎、腸結核、骨與關節結核、泌尿系結核等，其中以肺結核最常見；而結核性腦膜炎是小兒結核病中最嚴重的類型，如果診斷不及時、治療不恰當，病死率及后遺癥的發生率較高。

結核病傳染性較強，人口密集、居住擁擠、空氣不流通的地方如幼兒園、學校等容易成為結核病傳播的高發場所。結核病主要是通過呼吸道飛沫傳播，開放性肺結核患者是主要傳染源，病人通過咳嗽、噴嚏、大聲說話排出結核桿菌，帶菌小飛沫可以長時間浮游于空氣中，小兒吸入這樣的帶菌飛沫可引起感染。少數可通過食人沒有經過消毒的帶病菌的牛奶，或使用被病菌污染的餐具等經消化道感染結核病。兒童結核病癥狀差別大，容易誤診、漏診

1.年齡不同臨床表現各異：結核病在較大兒童一般起病緩慢，可有低熱、干咳、食欲差、疲倦無力、夜間出汗、消瘦等較典型的臨床表現。年齡較小的嬰幼兒一般起病急，高熱，體溫39～40攝氏度，干咳、呼吸費力、呼吸快、體重下降或生長緩慢等。

2.潛伏結核感染容易忽視，要防漏診：少數小兒沒有結核病的表現，肺部照片正常，但檢查結核皮膚試驗（PPD皮試）陽性，并且排除卡介苗接種后的陽性反應。這種情況屬于潛伏結核感染。潛伏結核感染如果未經治療，結核菌可以潛伏很多年，在少年、懷孕或者成年以后才表現出來。那時不僅個人生病，而且還會傳染給周圍的其他人。

3.兒童結核感染風險大，需警惕結核性腦膜炎：極少數結核病會發展為結核性腦膜炎，以l～5歲的小兒多見，最初表現為性格改變，如平時活潑的孩子突然變得安靜，不愛活動，不愛說話，平時懂事的孩子變得煩躁愛哭鬧，等。此外，孩子還有輕微發熱、嘔吐、嗜睡的表現，年齡大的孩子訴說有頭痛，嚴重者出現抽筋、昏迷、肢體癱瘓等。如果診斷治療不及時或病情發展很快，病死率較高，幸存者可以遺留腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、癲癇等后遺癥。

治療兒童結核病的健康好錦囊

1.一般治療：注意營養和休息。居住環境應陽光充足，空氣流通，濕度適宜。活動性肺結核和結核性腦膜炎患兒需要住院治療，病情控制后可以回家服藥，定期隨診。潛伏結核感染患兒可以在家服藥，定期去醫院檢查，不需要住院治療。

2.抗結核藥物治療：治療原則為早期治療、適宜劑量、聯合用藥、規律用藥、堅持全程、分段治療。目前常用的抗結核藥物可分為殺菌藥物及抑菌藥物。殺菌藥物包括全殺菌藥物，如異炯肼、利福平；半殺菌藥物，如鏈霉素及吡嗪酰胺；抑菌藥物，如乙胺丁醇和乙硫異煙胺。肺結核一般需要聯合應用2～3種藥物，根據疾病的嚴重程度和孩子對治療的反應，治療療程為6～ 12個月。結核性腦膜炎一般需要4種藥物聯合治療，在治療過程中根據病情逐漸好轉減少用藥種類，總療程l～ 1.5年。結核性腦膜炎可用糖皮質激素。結核病治療過程中需要定期去醫院檢查。

兒童結核病護理小貼士

1.注重營養：兒童結核病是慢性消耗性疾病，可給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物，以增強營養，促進機體的修復能力。

2.日常生活護理：首先應該保證孩子足夠的睡眠時間。其次要注意保持室內空氣新鮮、陽光充足，適當進行戶外活動。第三要特別注意積極防治各種急性傳染病，如感冒、麻疹、百日咳等。

3.預防結核感染的傳播：對活動性原發型肺結核患兒需住院采取隔離措施，對患兒呼吸道的分泌物、餐具、衣被等應進行消毒處理。病情好轉后可以居家服藥治療。

4.做好兒童及家長心理護理：結核病因為病程長、用藥時間長、吃的藥物比較多，幼兒常懼怕服藥、打針，擔心受到同齡小朋友的冷遇，年長兒童擔心影響學習；家長擔心疾病威脅小兒生命或憂慮自身的經濟承受力，等。因此，兒童及家人往往都有不同程度的焦慮心理。我們應多與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態，介紹病情及指導正確用藥，使他們消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

5.密切觀察藥物副作用：抗結核藥物會有一定的副作用，如肝功能損傷、胃腸道刺激反應、過敏反應、末梢神經炎、影響血液系統等，其中最常見的是肝功能損傷，所以需要定期復查肝腎功能、血常規。家長需要注意觀察孩子有無惡心、嘔吐、皮膚發黃、皮膚皮疹、手足發麻等，如果有不適反應需要及時去醫院檢查。服用抗結核藥物利福平后，孩子的尿液會變成磚紅色，這種反應屬于正常現象，不要緊張，無需特殊處理。

阻斷結核病傳播、做好消毒和隔離是關鍵

1.最好讓病人獨居一室，選擇朝陽或通風條件好、不潮濕的房間。

2.病人的寢具、食具獨用，并定期消毒。切忌隨地吐痰，痰液最好吐在紙內，然后燒毀。

3.盡量不到公共場所去，以免病菌擴散傳染，影響他人健康。

4.咳嗽和噴嚏時，用手帕捂住口鼻。

預防兒童結核病早知道

1.控制傳染源：定期檢查身體，可以及時發現患病兒童；早期診斷、治療和隔離結核菌痰涂陽性的患者，是預防小兒結核病的根本措施。如果孩子感染了結核病，需要確定傳染的來源和途徑，也就是哪個人傳染給孩子的。通常可以在密切接觸的人中，包括全家所有的人和保姆進行結核菌的皮膚試驗、胸部X線檢查。當找到活動性感染的成年人時，應該盡快將其隔離治療。對患者的用具要嚴格消毒，應與健康兒童用具分丌。

2.接種卡介苗：接種后的兒童產生對結核菌的抵抗力，特別對結核性腦膜炎的預防作用是非常旨定的。

3.注意生活環境衛生：結核病在居住條件擁擠、營養不良、不能獲得合適的治療等情況下造成易感性大大增加。為防止感染結核病，應養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，飯前便后勤洗手；要保持足夠的營養，按時睡覺，加強身體鍛煉，增強抗病能力；住所要空氣流通，陽光充足，濕度適宜。

接種卡介苗知多少

卡介苗是一種用來預防兒童結核病的預防接種疫苗，是由減毒牛型結核桿菌懸浮液制成的活菌苗，具有增強巨噬細胞活性，加強巨噬細胞殺滅腫瘤細胞的能力，活化T淋巴細胞，增強機體細胞免疫的功能，接種后可使兒童產生對結核病的特殊抵抗力。

1.哪些人應接種或補種卡介苗：目前我國要求城鄉普及新生兒卡介苗接種；新生兒期未接種卡介苗的，<3月齡兒童可以直接補種，3月齡～3歲兒童先做PPD皮試，陰性才能補種；≥4歲兒童不予補種卡介苗。

2.哪些人不宜接種卡介苗：活動性結核病、腎炎、心臟病、免疫缺陷病、免疫功能低下或正在使用免疫抑制劑治療者、濕疹和其他皮膚病者、體重不足2.5公斤、早產兒、未成熟兒、對疫苗中任何成分過敏者等，均不能接種卡介苗。

3.接種卡介苗有哪些反應.怎么處理：接種卡介苗后2周左右接種處局部紅腫，逐漸形成淺表潰瘍，這些都是正常反應，不必特殊處理。注意保持局部清清，8～ 12周后結痂，脫痂后局部形成稍凹陷的瘢痕（即卡疤）。少數兒童會出現直徑l厘米以內的腋下淋巴結腫大，可用熱敷，出現化膿可用干針筒抽出膿液，潰破者涂異煙肼軟膏；長期腫脹不退或潰破難愈者，應及時去醫院就診。卡介苗接種引起全身播散性結核為罕見的嚴重反應，必須及時送醫院治療。

劉靜 主任醫師

湖南省兒童醫院感染科主任醫師、醫學碩士、感染科副主任，南華大學兒科學院兼職教授，中華醫學會湖南省兒科專業委員會感染學組委員兼秘書。從事小兒內科臨床工作20余年，多次獲先進個人及湖南省兒童醫院十佳醫師稱號，曾榮立省衛生廳三等功。2011年參加援疆醫療隊，得到國家衛生部的嘉獎。主持并參與多項科研課題，國內專業雜志上發表論文30余篇。擅長呼吸道感染、消化道感染病、結核病、手足口病、流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、發熱查因等。

門診時間：周三全天專家門診，

周四下午主任醫師門診。