解開膽囊息肉的糾結(jié)

李增烈

時常有人拿著健康體檢報告來找我，說這些朋友是病人似乎有些過分，因為其中大多數(shù)人并無任何癥狀，倒是發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后才覺得有些模模糊糊的癥狀，比如食欲不振、消化不良、右上腹部不適等。他們的問題歸納起來有以下一些，筆者根據(jù)多年的經(jīng)驗予以解答。

1.什么是膽囊息肉？促發(fā)因素有哪些？

膽囊息肉是指一類從膽囊黏膜長出的隆起物的總稱。隆起物向腔內(nèi)突出，體積一般較小。分為腫瘤性與非腫瘤性兩大類。

腫瘤性的包括腺瘤（癌前病變）、小腺癌；非腫瘤性的包括膽同醇性息肉（局限性膽同醇沉著）、炎癥性息肉。腺肌癥則介于兩者之間。

研究表明，電離輻射（如過于頻繁的X線、CT檢查）、長期酗酒、吃刺激性食物過多、不吃早餐或湊合、晚餐過飽以及攝人食品等多種因素，是膽囊息肉種類較多的原因。

膽同醇性息肉是膽囊息肉中最常見的一種，是膽同醇代謝局部紊亂的表現(xiàn)，由于膽汁中膽同醇濃度升高，積沉于膽囊黏膜同有層的巨噬細胞內(nèi)形成了向黏膜表面突出的黃色小結(jié)節(jié)。所以膽囊息肉與高血脂的關(guān)系值得重視。

2.B超診斷膽囊息肉可靠嗎？

膽囊息肉正是B超檢查的強項，因為B超簡便易行、無損傷、可重復檢查的優(yōu)點，且陽性率高達90%以上。由于膽囊息肉一般比較小，CT和磁共振檢查反而容易被遺漏。

雖然B超檢查不能確診息肉的良惡性，但根據(jù)B超圖像特點，可對此提供重要信息。要進一步區(qū)別息肉的良惡性，還可選擇彩色多普勒、血管造影、超聲內(nèi)鏡、CT等檢查。病理活檢是確診良惡性的金標準，可惜往往只能在手術(shù)之后確定。

不同種類與性質(zhì)的息肉，B超圖像上有所不同，是術(shù)前區(qū)分息肉種類與良惡性不可或缺的參考依據(jù)。

膽同醇性息肉占膽囊息肉的40%或更多，膽囊形態(tài)正常，壁可輕度增厚。2/3的息肉為多發(fā)，小的僅為強回聲點，大的不超過l厘米。呈球形或桑椹形，大多有蒂與膽囊壁相連，但易脫落，故執(zhí)行手術(shù)前必須復查。息肉不隨體位移動，其后不伴有聲影。

膽囊腺瘤比較少見。多單發(fā)。呈圓形、橢圓形或乳頭狀結(jié)節(jié)。基底較寬，偶帶蒂。比膽同醇息肉大，一般不超過2厘米，好發(fā)于膽囊頸部、底部。B超上呈強、中等或弱回聲。腺瘤容易癌變。

炎癥性息肉系膽囊慢性炎癥增生在局部的突出表現(xiàn)。半數(shù)為單發(fā)。基底寬，無蒂。大多同時有膽囊炎、膽結(jié)石超聲圖像。B超上不易與小膽囊癌鑒別。

3.如何判斷膽囊息肉是良性還是惡性？

膽囊息肉的良/惡性是患者最關(guān)心的問題。國內(nèi)外大量B超檢查資料積累總結(jié)了一些比較可靠的經(jīng)驗。B超初步認為的炎癥性、膽同醇性、多發(fā)性息肉，良性可能性大。

單發(fā)、直徑大于l厘米、隨訪中息肉逐漸增大、患者年齡在50歲以上，有上述之一者應該警惕息肉惡性變；伴有膽結(jié)石的息肉惡變概率高。

初步診斷為良性息肉的，也應遵醫(yī)囑定期進行B超復查，包括觀察息肉大小、形態(tài)的變化。建議小于0.5厘米者，6～ 12個月復查一次；大于0.5厘米者，3～-6個月復查一次。連續(xù)檢查2～3次，如果息肉沒有變化，可在每年體檢或有癥狀時再進行檢查。這樣安排比較科學，即便有變化都可不失時機地發(fā)現(xiàn)、治療。

4.哪些膽囊息肉要考慮手術(shù)治療？

膽囊息肉和胃腸道息肉病理特性構(gòu)成比差異很大。大多數(shù)胃腸道息肉都可以通過內(nèi)窺鏡手術(shù)摘除，對胃腸道功能影響極小，而膽囊息肉治療往往要摘除膽囊，加上手術(shù)創(chuàng)傷，對消化功能會帶來一定影響，所以膽囊息肉是否要手術(shù)應該慎重分析，權(quán)衡利弊，估計得失。

有下列情況之一就應考慮手術(shù)：①B超初步診斷為膽囊腺瘤；②青年患者息肉直徑大于0.8厘米；③中老年患者息肉直徑大于1.0厘米；④合并有膽囊結(jié)石與（或）膽囊壁明顯增厚；⑤B超提示息肉基底較寬；⑥隨診中息肉逐漸增大；⑦疑有其他癌變征象；⑧近期有膽絞痛癥狀者。