手足口病不可怕 識別重癥是關鍵

每年4～8月份是我國手足口病的高發期，國家衛生健康委員會疾病預防控制局疫情數據顯示，2018年4月，全國手足口病報告病例約是3月份上報手足口病例數的4倍，其中死亡病例4例。據估計，今年是手足口病疫情比較嚴重的一年。

手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病。以發熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，個別患者可無皮疹或僅表現為皰疹性咽峽炎，所以手足口病和皰疹性咽峽炎是“姊妹花”，可以是感染同一種病原引起，皮疹的出現并不意味病情就更重。

家長普遍對手足口病恐懼。其實大多數輕癥手足口病或皰疹性咽峽炎預后良好，7～10天可痊愈。極少數患者表現為重癥或危重癥病例，可出現腦炎、腦干腦炎、肺水腫、肺出血、循環功能衰竭等嚴重并發癥，甚至導致死亡。這是家長層面容易引起的誤區。

重癥病例多由腸道病毒7l型引起，但引起手足口病或皰疹性咽峽炎的其他腸道病毒亞型如柯薩奇5型、柯薩奇16型及埃可病毒也會引起死亡病例。腸道病毒71型也有多數是輕癥病例。不管是哪種腸道病毒亞型引起的手足口病或皰疹性咽峽炎，重要的是觀察有否重癥的表現。這是部分基層醫務人員層面的誤區。

2008年以來，手足口病發病人數一直位列我國法定傳染病的首位。隨著對手足口病認知水平及診療手段的提高，重癥手足口病死亡率明顯下降，但手足口病死亡率仍居丙類傳染病首位。目前對于腸道病毒尚無特效抗病毒藥物，主要是以支持治療和對癥治療為主。早期發現重癥病例、早期干預，阻止發展至危重癥是治療的關鍵。

有下列5個癥狀，就是重癥病例

1.嗜睡、意識不清、手腳無力：除了一直想睡外，患者顯得疲乏無力、眼神呆滯或意識模糊，原來活潑的兒童變得安靜不愛動，脾氣顯得比較煩躁。但是發熱時往往會影響患者的活力，所以上述癥狀應在體溫正常時評估。

2.肌痙攣（頻繁驚跳或突然全身肌肉收縮）：通常是在睡眠中出現被驚嚇或突然全身肌肉收縮，隨著病情加重，在清醒時也會出現。

3.持續嘔吐：嘔吐可為顱內壓升高的癥狀之一，尤其是頻繁嘔吐伴嗜睡、全身無力時，隨時都有可能發生腦疝而危及生命。兒童可能因喂食藥物或咽喉部不適、疼痛或合并有胃腸炎、咳嗽等引起嘔吐，要加以鑒別。

4.呼吸急促、心率加快：發生嚴重癥病例時呼吸、心率會明顯增快。但患者發熱、哭鬧不安時也會加快呼吸、心率，應注意在安靜和體溫正常時判斷。

5.全身濕冷：如患兒總是手腳冰涼、全身濕冷、皮膚花紋、面色蒼白，這是要發生循環衰竭的節奏，需要緊急住院。

羅如平 主任醫師

湖南省兒童醫院主任醫師，感染科主任。從事兒科臨床工作20余年，現任中華醫學會感染病學分會小兒肝病和感染學組委員，湖南省醫學會感染病專業委員會兒童感染病學組組長，湖南省傳染病（寄生蟲）專業委員會委員，湖南省肝病學會委員，湖南省感染預防控制學會委員，湖南省及衛計委國家應急專家成員。2005年作為臨床治療組組長成功搶救中國首例及另一例最小年齡的人高致病性禽流感患者，得到國內、國際的高度肯定。曾獲得湖南省科技進步二等獎、三等獎，湖南醫學科技獎特別獎。多篇論文在中華兒科雜志、醫學臨床研究、中國醫師雜志等期刊發表。

研究方向：兒童感染性疾病的預防和治療。