人工全膝關節置換術后膝關節腫脹程度的護理觀察

鄭州市骨科醫院（450052）陳艷平

膝關節疾病是臨床高發疾病，隨著年齡的增長發病率持續升高[1]。膝關節疾病主要與膝關節退行性病變、外傷等因素有關，患者主要有膝關節疼痛、活動受限等癥狀，降低了患者的生活質量。人工全膝關節置換術（TKA）是臨床主要用于嚴重膝關節病變的主要治療方法，療效直接，利用人工材料替換病變的膝關節，代替膝關節功能，恢復患者的膝關節功能。但是TKA屬于大型手術，對機體生理功能干擾大，術中出血量多，術后并發癥多，不利于患者的恢復。術后早期多數患者會有不同程度腫脹，給患者造成了巨大的痛苦，不利于術后恢復[2]。本文就TKA患者術后膝關節腫脹的有效護理方法及護理效果進行探討，內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院2016年5月～2017年5月收治的100例TKA患者，根據不同護理方案將患者分為護理組、常規組各50例。常規組中男23例，女27例；年齡為49～76歲，中位年齡為（61.3±4.5）歲。護理組中男22例，女28例；年齡為48～77歲，中位年齡為（61.0±4.4）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 常規組術后給予常規護理，嚴格執行醫囑，開通靜脈補液通道，給予止痛消腫藥、冰敷、抗血栓藥物。密切關注患者生命體征變化情況，給予用藥指導、飲食指導，加強巡視。護理組給予針對性護理措施，具體方法為：①腫脹護理。術后早期對患側膝關節給予間斷冰敷，降低血管通透性，抑制炎性因子擴散，減輕疼痛、腫脹。同時，對患者進行早期膝關節運動指導，盡早下床活動，加速膝關節功能恢復。腫脹程度嚴重患者不宜進行早期運動，應保持臥床靜養，待腫脹程度有所減輕后進行運動訓練。②心理疏導。疼痛、腫脹給患者帶來了巨大困擾，患者容易產生負面情緒，消極面對治療。護理人員要告知患者疼痛、腫脹是TKA術后常見癥狀，為患者講解其形成原因、護理方法，告訴患者不要緊張、害怕，要放松心情，積極配合護理人員開展工作，提高患者的自我效能。③飲食護理。手術消耗了患者大量的營養，術后應及時補充營養，給予高蛋白、富含維生素、高熱量食物，忌食辛辣刺激、冷凍、燒烤類食物，家屬要耐心為患者烹飪食物，根據患者的喜好選擇食材，飲食多樣化，增強患者食欲。鼓勵患者多食用大骨湯、牛奶、新鮮蔬菜等食物，增強胃動力，提高機體免疫力，盡快消除腫脹。④DVT防范。合并有糖尿病、惡性腫瘤的高齡患者術后DVT發生率高，護理人員應定期檢查下肢溫度、膚色情況，詢問患者有無下肢疼痛、麻木、皮膚溫度異常現象，及時調整包扎松緊度。劇烈疼痛患者給予鎮痛泵進行鎮痛治療，下肢有沉重、緊張、僵硬癥狀時及時通知醫生。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者膝關節腫脹程度、Harris評分、膝關節屈曲度數、VAS評分、下肢DVT發生率。膝關節腫脹程度分為0～3級，0級為輕微腫脹，1級為存在皮紋的輕度腫脹，2級為無皮紋的明顯腫脹，3級為極度腫脹，皮膚上有水泡。

2 結果

2.1 兩組腫脹程度、下肢DVT發生率比較7d后，護理組0級、1級患者明顯比常規組多，護理組2級、3級腫脹、下肢DVT發生率明顯低于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組膝關節屈曲度數、Harris評分、VAS評分比較 護理組Harris評分、膝關節屈曲度數明顯優于常規組，且VAS評分明顯更低（P＜0.05）；見附表2。

3 討論

TKA是臨床治療膝關節病變的主要治療方法，可以清除病變的膝關節，緩解患者的疼痛、活動受限癥狀。TKA手術屬于侵入性操作，對生理功能有明顯干擾，加之軟組織淤血就會導致術后疼痛、腫脹。早期腫脹容易致使軟組織壞死，引起感染、深靜脈血栓，給患者帶來了巨大的痛苦，延長了患者的住院時間及治療費用。加強護理干預是改善腫脹的有效方法，有效控制腫脹護理干預措施對患者的康復具有積極作用[3]。

針對性護理以最大限度減輕TKA手術患者的疼痛、腫脹，減輕患者痛苦，加速患者康復進程為護理目標。護理人員熟知TKA術后護理相關知識，熟練患肢腫脹護理操作，根據患者的實際情況給予個性化護理方法。根據患者腫脹時期、程度給予個性化護理方案，對腫脹部位進行冰敷或熱敷，減輕神經末梢痛感，減緩血流，降低血管通透性，從而緩解腫脹。在護理期間密切關注患者膝關節局部溫度、血運、顏色情況，對下肢DVT提高警惕，做好防范措施，有異常癥狀及時處理[4]。腫脹、疼痛影響患者心情，患者容易出現焦慮、煩躁不安等不良情緒，容易引起失眠、精神不振，降低了患者的生活質量。護理人員理解、關心、尊重患者，主動與患者交談，耐心傾聽患者心聲，引導患者說出自己的擔憂。給予針對性引導，學會控制情緒，直面病痛，積極配合醫護人員開展護理工作。引導家屬在生活上、精神上多關心、鼓勵患者，增強患者安全感。根據患者喜好選擇食材，提高患者的營養水平，增強免疫力[5]。

附表1 兩組腫脹程度、下肢DVT發生率比較(n,%)

附表2 兩組膝關節屈曲度數、Harris評分、VAS評分比較(±s)

附表2 兩組膝關節屈曲度數、Harris評分、VAS評分比較(±s)

組別 膝關節屈曲度數（°） Harris評分（分） VAS評分（分）護理前 護理后 護理前 護s理后 護理前 護理后護理組（n=50） 53.8±9.0 91.5±6.8 36.2±2.9 85.7±3.4 6.3±1.8 3.1±1.4常規組（n=50） 54.5±8.9 83.9±6.1 36.0±3.3 77.4±4.9 6.1±1.7 4.7±1.2 t 0.3911 5.8828 0.3219 9.8406 0.5712 6.1357 P 0.6966 0.0001 0.7482 0.0001 0.5692 0.0001

膝關節腫脹會導致血液循環受阻，引發DVT，危險患者的生命安全。護理人員應加強巡視，做好DVT防范措施，加強巡視，有效降低下肢DVT發生率。術后早期康復訓練能加速膝關節功能恢復，告知患者康復訓練重要性，督促患者堅持訓練，持之以恒，迅速恢復膝關節功能，促進全身血液循環，縮短患者的康復時間，有利于膝關節功能的恢復。

總之，針對性護理大大提升了TKA患者的Harris評分、膝關節屈曲度數，減輕了患者的腫脹程度及VAS評分，拉近了護患關系，提升了護理質量，護理效果明顯。改善了TKA患者的預后，值得臨床進一步推廣。