右美托咪定復合丙泊酚靜脈注射在無痛人工流產中的應用

河南省濮陽縣婦幼保健院（457100）宋翠萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月濮陽縣婦幼保健院無痛人工流產患者112例，隨機分成兩組，各56例。對照組年齡20～42歲，平均年齡（31.91±7.67）歲；孕期41～72d，平均（53.18±8.81）d；觀察組年齡19～41歲，平均年齡（32.05±7.34）歲；孕期42～71d，平均（53.84±8.45）d。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①麻醉方法。對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）復合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）麻醉，靜脈泵注芬太尼（2ml）1μg/kg，泵注8min。觀察組采用右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195）復合丙泊酚麻醉，靜脈泵注右美托咪定（20ml）0.5μg/kg，泵注8min。兩組均以1ml/6s靜注丙泊酚，于睫毛反射消失后行手術，術中依據患者體動情況加丙泊酚0.5～1mg/kg。②麻醉效果。優：術中生命體征平穩，無肢體活動；良：術中生命體征小幅波動，無肢體活動；差：術中生命體征顯著波動，出現肢體活動，但手術可繼續。麻醉優良率=（良+優）/總例數×100%。

1.3 觀察指標 ①麻醉優良率。②丙泊酚用量。③不良反應發生率。

1.4 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，以百分比表示計數資料（麻醉優良率、不良反應發生率），行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料（丙泊酚用量），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉優良率92.86%（52/56）高于對照組73.21%（41/56），差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 丙泊酚用量 觀察組丙泊酚用量為（106.39±42.05）mg，對照組丙泊酚用量為（185.43±32.57）mg。觀察組丙泊酚用量少于對照組，差異有統計學意義（t=11.119，P=0.000）。

2.3 不良反應 觀察組惡心2例、嘔吐1例、呼吸異常2例、術后疼痛1例；對照組惡心3例、嘔吐2例、呼吸異常9例、術后疼痛2例；兩組不良反應發生率比較，觀察組10.71%（6/56）低于對照組28.57%（16/56），差異有統計學意義（χ2=5.657，P=0.017）。

3 討論

無痛人流術雖小，但常給孕婦帶來恐懼、緊張等不良情緒，進而增加對疼痛刺激的敏感度。而術前麻醉可使患者處于放松狀態，有效減少擴張宮口引發的惡心嘔吐、心率失常等。丙泊酚是一種烷基酚類麻醉劑，具有起效快、蘇醒迅速、鎮靜效果強、功能恢復完善、對子宮收縮無影響等特點，且不增加出血量，有助于解除平滑肌痙攣，緩解疼痛，降低人工流產綜合征發生率。丙泊酚能有效激活γ-氨基丁酸（GABA）受體，增加氯離子傳導，大劑量時使GABA脫敏，從而抑制神經中樞系統，發揮鎮靜催眠作用。李宇等[1]研究發現，丙泊酚復合阿片類鎮痛藥麻醉能有效減少對術中血流動力學影響，芬太尼為臨床常用阿片類麻醉藥，與丙泊酚復合麻醉能快速起效，鎮痛及鎮靜效果顯著，但會增加呼吸抑制，刺激迷走神經，引起心率減慢。右美托咪定為α2受體激動劑，能有效抑制去甲腎上腺素分泌，降低交感神經興奮度，阻止疼痛信號傳遞，從而起到鎮痛作用。此外，右美托咪定作用于藍斑核，能有效調節睡眠及覺醒狀態，發揮近似自然睡眠的鎮靜效果，經外界干擾后可輕松喚醒，有利于減少麻醉藥物用量，減少呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。學者馬忠驥[2]研究指出，丙泊酚復合右美托咪定用于無痛人流，麻醉效果顯著，能有效減少不良反應，穩定患者血流動力學，具有較高安全性。

附表 兩組麻醉效果對比[n(%)]

本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定復合丙泊酚靜脈注射能有效提高無痛人工流產麻醉效果，減少丙泊酚用量，降低不良反應發生率。