瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫剝除患者血流動力學的影響

河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）李展

卵巢囊腫常見于20～50歲，是一種常見女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。其呈雙側(cè)或一側(cè)，多由內(nèi)分泌異常、不良生活方式、環(huán)境因素等引起，其中20%～25%有家族史[1]。目前臨床多以手術治療，但術中靜脈麻醉可控性不強，且對患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等影響較大，不利于手術實施。本研究取我院卵巢囊腫患者58例，分組研究瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對其血流動力學的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年3月腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者58例，依照麻醉方法不同分組，各29例。觀察組年齡23～46歲，平均（31.46±3.71）歲，其中單側(cè)19例，雙側(cè)10例；對照組年齡23～44歲，平均（32.72±3.82）歲，其中單側(cè)18例，雙側(cè)11例。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予持續(xù)靜脈輸注麻醉，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197）2μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030115）1.5mg/kg，維庫溴銨（海南斯達制藥有限公司，國藥準字：H20065177）0.1mg/kg，患者無意識后再以瑞芬太尼2.5μg/（kg·min）和丙泊酚100μg/（kg·min）持續(xù)靜脈輸入，維持麻醉。觀察組靶控輸注麻醉，開啟Zeus麻醉工作站（德國Drager公司產(chǎn)，Minto），選擇把控血漿功能，把控注入瑞芬太尼6ng/ml、丙泊酚3μg/ml、維庫溴銨0.02mg/kg，患者無意識后以瑞芬太尼3ng/（ml·min）和丙泊酚2.5μg/（ml·min），維持麻醉。兩組手術結(jié)束后均停用瑞芬太尼及丙泊酚，靜脈注射鹽酸曲馬多注射液（湖北興華制藥有限公司，國藥準字：H42021453）100mg，防止術后疼痛。

1.3 觀察指標 ①術前、術中兩組HR、MAP。②蘇醒時間。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP 術前兩組HR、MAP對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中觀察組HR與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術前術中觀察組MAP變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2 蘇醒時間 觀察組蘇醒時間（9.57±2.81）min短于對照組（12.37±3.59）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.307，P=0.002）。

3 討論

瑞芬太尼、丙泊酚均為臨床常用靜脈麻醉藥，瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，與阿片受體親和力強，且還有較強親脂性，能輕易穿透血腦屏障。史辛波等[2]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸注瑞芬太尼1min可達血-腦平衡，且無積蓄效應，作用時間僅能持續(xù)5～10min，因此具有良好可控性。丙泊酚是烷基酚類靜脈麻醉藥，具有起效迅速、持續(xù)時間短、可控性強等優(yōu)點，且術后蘇醒迅速、功能恢復完善[3]。丙泊酚復合瑞芬太尼具有協(xié)同作用，能有效降低外周血管阻力及靜脈張力，穩(wěn)定血流動力學，靶控輸注麻醉是一種以藥代動力學及藥效動力學為基礎的新型給藥方式，根據(jù)血漿靶濃度控制藥物注射劑量及濃度，能維持適當麻醉深度，進一步提高麻醉可控性，且操作簡單、誘導平穩(wěn)、蘇醒迅速。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間短于對照組，術中觀察組MAP變化幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示對腹腔鏡卵巢囊腫剝除患者行瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉能有效減少血流動力學影響，縮短蘇醒時間。

附表 對比兩組不同時間血流動力學(±s)

附表 對比兩組不同時間血流動力學(±s)

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg）術前 術中 術前 術中觀察組 29 78.45±6.71 62.54±3.21 88.54±4.63 84.61±5.37對照組 29 79.81±6.43 63.72±3.43 89.49±4.97 94.62±5.62 t - 0.788 1.353 0.753 6.935 P - 0.434 0.182 0.455 0.000