婦科腹腔鏡全麻患者給予右美托咪定對患者麻醉質量及術后躁動影響

廣東省茂名市婦幼保健院（525000）黃梅

腹腔鏡微創手術具有切口小、創傷低、疼痛刺激輕、視野清晰、術后恢復快、瘢痕小等優點，已成為婦科的常規術式之一，在國內外臨床均有較為廣泛的應用。婦科腹腔鏡手術麻醉質量可直接關系到手術的成敗與安全，也會影響患者的手術預后[1]。為此，本文以我院2016年5月～2017年4月間收治的60例婦科腹腔鏡全麻患者為研究對象，就右美托咪定的應用效果進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

附表1 兩組患者的一般資料比較

附表2 兩組麻醉質量比較（n,±s）

附表2 兩組麻醉質量比較（n,±s）

指標 組別 例數 T1 T2 T3 MAP（mmHg）觀察組 30 79.5±7.6 102.5±8.4 86.7±6.3對照組 30 90.1±8.9 118.1±9.7 95.2±8.2 t-4.961 6.659 4.502 P-0.000 0.000 0.000 HR（次/min）觀察組 30 62.4±5.6 87.6±6.1 74.2±6.9對照組 30 73.2±6.7 99.4±7.9 82.4±8.5 t-6.774 6.475 4.102 P-0.000 0.000 0.000 PaO2（%）觀察組 30 99.1±0.5 99.3±0.4 98.8±0.6對照組 30 99.3±0.3 99.2±0.5 99.0±0.7 t-1.879 0.855 1.188 P-0.07 0.396 0.240

附表3 兩組術后躁動比較（分,±s）

附表3 兩組術后躁動比較（分,±s）

指標 組別 例數 T0 T2 T4 Ramsay鎮靜評分觀察組 30 4.1±0.8 3.5±0.4 2.4±0.3對照組 30 3.7±0.6 3.1±0.5 2.1±0.4 t-2.191 3.422 3.286 P-0.032 0.001 0.002 Riker躁動評分觀察組 30 2.8±0.3 3.1±0.4 3.7±0.4對照組 30 3.1±0.4 3.3±0.3 4.0±0.5 t-3.286 2.191 2.566 P-0.002 0.032 0.013

1.1 一般資料 本文研究對象為我院2016年5月～2017年4月間收治的60例婦科腹腔鏡全麻患者，其中子宮肌瘤切除術28例，卵巢囊腫切除術32例，所有患者均符合腹腔鏡全麻手術的相關指征，排除肝腎功能障礙、心肺功能異常、近期服用相關的特殊藥物、精神類疾病史、異常出血史等。采用隨機數字表方法，分為觀察組（30例）與對照組（30例）。兩組患者的一般資料比較，差異未見統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見附表1。

1.2 研究方法 所有患者均按照常規手術方案予以相應的治療與護理措施，做好血壓、心率、心電圖、血壓飽和度等監測。對照組患者采用常規麻醉方案：全身麻醉誘導采用0.06mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H10980025）+0.4μg/kg舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171）+順式阿曲庫銨0.1mg/kg（上海醫藥東英藥業有限公司，國藥準字H20060927）+1.5mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20133248），氣管插管后接麻醉機，維持呼氣末的二氧化碳分壓在35mmHg～40mmHg之間；手術開始后，麻醉維持采用4～6mg/（kg·h）丙泊酚+0.10～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030197）靜脈微泵；間斷性予以順阿曲庫銨，控制患者血壓波動。觀察組患者在對照組基礎上，于手術結束前的30min給予0.6μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20143195）+0.9%ns100ml靜滴，20min滴完。

1.3 評價方法 比較兩組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血壓飽和度（PaO2）；比較兩組患者蘇醒時（T0）、拔管時（T2）、離開手術室時（T4）的Ramsay鎮靜評分與Riker躁動評分之間的差異。

1.4 統計方法 所有研究數據皆采用Epidata3.1軟件與SPSS17.0軟件進行數據錄入與統計，比較分析采用χ2檢驗、t檢驗方法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉質量比較 兩組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的血壓飽和度（PaO2）差異未見統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）皆明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 術后躁動比較 觀察組患者蘇醒時（T0）、拔管時（T2）、離開手術室時（T4）的Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，Riker躁動評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性、高效的α2-腎上腺素受體激動劑，具有抗交感、抗焦慮、鎮靜、鎮痛等作用，且沒有呼吸抑制效果，作為全身麻醉協同用藥已有較為廣泛的臨床應用[2]。婦科腹腔鏡手術往往采取全身麻醉處理，在蘇醒后拔管對喉部和氣管的刺激，雖然不會帶來生命危險，但可導致嚴重的并發癥，如血流動力學的波動、顱內壓升高、眼內壓升高及手術部位滲血等。在本研究中，在婦科腹腔鏡常規丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的基礎上，加用右美托咪定，取得了較好的應用效果。

研究結果顯示，觀察組患者在拔管前5min（T1）、拔管時（T2）、拔管后5min（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）皆明顯低于對照組（P＜0.05），筆者認為，在婦科腹腔鏡常規丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的基礎上加用右美托咪定，可以顯著降低患者圍拔管期的平均動脈壓與心率波動幅度，有利于患者血流動力學的穩定，麻醉質量與效果顯著提高。同時，觀察組患者蘇醒時（T0）、拔管時（T2）、離開手術室時（T4）的Ramsay鎮靜評分明顯高于對照組，Riker躁動評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步說明右美托咪定使婦科腹腔鏡全麻患者具有可喚醒的鎮靜，減輕術后躁動程度，但不引起呼吸抑制，具有更高的安全性，值得在臨床上推廣應用。