喹硫平聯合無抽搐電休克對首發精神分裂癥患者PANSS評分及錐體外系不良反應發生率的影響

河南省開封市第五人民醫院（475000）王成柱

精神分裂癥是臨床常見精神系統疾病之一，其患病率逐年遞增，已成為威脅人類精神健康主要疾病之一[1]。患者常表現為情感冷漠、意志減弱，其病程長，且有遷徙現象，嚴重影響其身心健康及生活質量。喹硫平是一種新型治療精神分裂癥藥物，可抑制多巴胺受體、改善患者陽性癥狀、陰性癥狀，無抽搐電休克（Modified electric convulsive therapy，MECT）是用于治療嚴重精神病的物理治療方法，是傳統電休克（Traditional-ECT，TECT）的改良，起效快、使用安全。本研究選取我院治療首發精神病分裂癥患者72例，分組研究喹硫平聯合無抽搐電休克對其PANSS評分及錐體外不良反應發生率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年2月治療的首發精神病分裂癥患者72例。納入標準：均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》精神分裂癥診斷標準[2]；陽性和陰性綜合癥量表（PANSS）評分＞60分；知情同意并簽署同意書者。排除標準：妊娠、哺乳期婦女及對藥物過敏者。隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。對照組男24例，女12例；年齡20～64歲，平均年齡（42.24±8.05）歲；病程1～7年，平均（3.78±1.56）年。觀察組男25例，女11例；年齡21～63歲，平均年齡（45.58±8.45）歲；病程2～8年，平均（4.36±1.27）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎資料比較差異無顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予喹硫平（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H10890012）治療，起始劑量為100mg/d，每隔1～2d加一次藥，10d內加至治療劑量，最大劑量≤700mg/d。觀察組給予喹硫平聯合無抽搐電休克治療，采用美國醒脈通電刺激治療儀，于治療當天停藥，治療前排空大小便，靜脈給予阿托品0.4mg，后緩慢注射1mg/kg異丙酚，待麻醉完全，靜脈注射濃度為0.2%氯化琥珀膽堿1.5mg/kg。同時，設置無抽搐電休克治療儀參數，做相應設定，同時進行面罩供氧輔助呼吸，四肢震顫消失后開始電療。完成后給予患者人工呼吸，恢復其自主呼吸。前4周每周3次治療，后每周1次治療，治療15次為1個療程。喹硫平用法用量同對照組。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 ①治療4、8、12周后根據PANSS減分率判定兩組臨床療效：PANSS減分率＞75%為顯效；PANSS減分率在50%～75%為有效；減分率≤50%為無效。總有效率=（有效+顯效）/36×100%。②采用PANSS量表于治療前、治療4、8、12周后評估兩組患者病情。③統計對比兩組不良反應發生率。

附表 兩組PANSS評分比較（±s,分）

附表 兩組PANSS評分比較（±s,分）

組別 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后觀察組（n=36） 108.49±12.61 62.76±11.28 53.16±11.18 43.29±7.46對照組（n=36） 106.28±11.86 68.25±10.36 58.37±10.06 51.09±7.86 t 0.766 2.151 2.079 4.319 P 0.446 0.035 0.041 0.000

2 結果

2.1 療效 治療12周后，觀察組有效13例，顯效19例，無效4例；對照組有效10例，顯效15例，無效11例；比較兩組治療總有效率，觀察組88.89%（32/36）高于對照組69.44%（25/36），差異有統計學意義（χ2=5.675，P=0.017）。

2.2 PANSS評分 治療前，兩組PANSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、8、12周后，兩組PANSS評分低于治療前，且觀察組PANSS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.3 錐體外系不良反應發生率 觀察組眼球上翻1例、斜頸1例、流涎1例，對照組眼球上翻2例、斜頸3例、流涎5例；比較兩組錐體外系不良反應發生率，觀察組8.33%（3/36）低于對照組27.78%（10/36），差異有統計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

精神分裂癥發病率高、病程長、復發率高，多表現為精神活動異常，多發于青壯年，其病因尚未明確。研究表明，其與多巴胺生化異常及谷氨酸生化障礙相關，主要以陰性癥狀、陽性癥狀、認知功能損傷為主，且認知功能損傷預后不理想。傳統抗精神病藥物副反應較大、依從性差，同時給患者及其家庭帶來巨大精神壓力和經濟負擔[3]。因此，對其進行及早干預治療，控制病情意義重大。

喹硫平是一種非典型抗精神病類藥物，可作用于5-羥色胺（5-HT）、中樞多巴胺（DA）系統，能提高藥物效能，改善陰陽性癥狀及認知功能，且其對錐體外系副反應小、鎮靜作用弱，可降低對認知功能的損害、減少軀體不適感、提高生活質量[4]。MECT治療是患者在麻醉狀態下給予肌肉松弛劑，對大腦行短暫定量電流刺激，同步大腦皮質電活動，使患者暫時喪失意識而達到改善精神分裂癥狀目的，其安全性高、起效快、療效好。對MECT的研究表明，MECT可平衡中樞神經系統、緩解精神癥狀，同時可改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及患者認知功能[5][6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），提示喹硫平聯合MECT治療精神分裂癥患者效果顯著。本研究結果顯示，治療后，觀察組PANSS評分較對照組低（P＜0.05），提示喹硫平聯合MECT治療精神分裂癥患者可改善患者病情。本結果還顯示，觀察組錐體外系不良反應發生率較對照組低（P＜0.05），提示喹硫平聯合MECT治療精神分裂癥狀能降低錐體外系不良反應發生率，安全性高。

綜上所述，喹硫平聯合MECT治療精神分裂癥狀效果顯著，可改善患者陽性癥狀、陰性癥狀，降低錐體外系不良反應發生率，值得臨床推廣應用。