經橈動脈途徑行冠狀動脈介入對急性心肌梗死患者術后并發癥發生率的影響

河南省周口市扶溝縣人民醫院（461300）毛衛濤

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月～2017年4月收治的急性心肌梗死患者70例，均經臨床確診為急性心肌梗死，將其隨機分為兩組各35例。對照組男18例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡（62.24±8.81）歲；觀察組男19例，女16例，年齡49～78歲，平均年齡（63.46±8.66）歲。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均服用阿司匹林、氯吡格雷，術后5d皮下注射低分子肝素。采用Philips血管造影機，按標準方法及體位實施冠狀造影并置入支架。觀察組：選取患者左側橈動脈進行穿刺，置入6 F Terumo橈動脈鞘管，并注入2%利多卡因75mg及200μg硝酸甘油至鞘管內，5000u肝素抗凝；使用Terumo左右冠共用造影管實施冠狀動脈造影。對照組常規股動脈介入術治療。

附表 兩組穿刺時間、造影時間、PCl時間、手術成功率、下床活動時間及住院時間比較

1.3 觀察指標 ①對比兩組穿刺時間、造影時間、PCI時間、手術成功率、下床活動時間及住院時間；②觀察兩組局部血腫、假性動脈瘤、血管痙攣及動靜脈瘺等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 穿刺時間、造影時間、PCI時間、手術成功率及住院時間 兩組造影時間、PCI時間、手術成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組穿刺時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發癥比較 觀察組局部血腫和血管痙攣各1例，并發癥發生率為5.71%；對照組局部血腫1例，假性動脈瘤、血管痙攣、動靜脈瘺各2例，并發癥發生率為28.57%；觀察組的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死發病機制為冠狀動脈粥樣斑塊破裂致血小板凝聚于破裂斑塊表面，形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，致心肌缺血壞死；急性心肌梗死患病原因主要包括：過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、酗酒或大量抽煙等。相關數據顯示，急性心肌梗死發病率極高，我國每年新發病例約為50萬，嚴重危及國民生命健康[1]。

股動脈冠狀動脈介入術是經皮冠狀動脈內形成術經典方式，但其手術成功率及安全性隨年齡增長呈降低趨勢。股動脈血管粗大，雖易穿刺，且不易發生痙攣，但此特點亦是造成嚴重出血的重要原因，并可引起局部血腫、動靜脈瘺及血栓等嚴重并發癥，不利于患者恢復[2]。經橈動脈行冠狀動脈介入術是1989年由Campeau首次報道其具可操作性，1992年經Keimeneij成功實施，后逐漸用于臨床實踐。橈動脈解剖部位表淺，無神經伴行及重要血管，利于壓迫止血，能有效減少穿刺部位出血現象及血管并發癥發生，且鮮見動脈閉塞現象，經橈動脈行冠狀動脈介入術能有效緩解患者精神負擔，不適感較輕，避免患者出現心理焦慮及抑郁等不良情緒。潘文等[3]學者研究顯示，經橈動脈行冠狀動脈介入術術后不影響抗凝藥物連續使用，亦無需長期臥床，能有效縮短住院時間。本研究中觀察組穿刺時間長于對照組，住院時間短于對照組，不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），提示經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者，能有效減少心臟不良事件發生，有利于患者康復。

綜上所述，經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者，能有效避免心臟不良事件，促進患者康復。