從徐為案看我國精神障礙患者的人格權保護

方晨穎　王汀雨

摘 要 徐為案被稱為“精神衛生法第一案”，讓精神障礙患者得到更多的關注。精神障礙患者是一類特殊人群，其人格權利受到大眾歧視，醫療緊張，政府投入的影響，沒有得到較好的保障。我國出臺的《精神衛生法》，對這類患者的人格利益保障做出了巨大貢獻，但由于人格權利的范圍寬泛，要把保障精神障礙患者的人格權落到實處，僅憑一部《精神衛生法》是遠遠不夠的，還需從精神衛生知識的普及、醫療投入、社區服務等多個角度加以保障。

關鍵詞 徐為案 精神障礙患者 精神衛生法 人格權 保護

作者簡介：方晨穎，東華理工大學法律碩士；王汀雨，江西師范大學。

中圖分類號：D920.5 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.150

一、徐為案的基本情況介紹

徐為1966年生，23歲去澳大利亞留學。2000年，因留澳申請被拒，被遣送回國，心有不甘，跑到大使館申訴。父親和大哥徐興因此認定他不正常，將其送至精神衛生中心，一年后出院。隨后，又和家人發生爭執，被送入上海青春精神病康復院，診斷為精神分裂癥。徐為父親去世后，居委會指定徐興為監護人。徐為入院后積極配合治療，以為已經符合出院條件，但被徐興屢次以自己常年在外為由拒絕。徐為認為其實是大哥擔心自己出院后入住父親留下的房子，影響出租收益。上海青春精神病康復院則堅持如果監護人不允許，就不能讓徐為出院。此后，徐為想了多種方法想要出院，都無果。

2013年5月《精神衛生法》開始實施。徐為將上海青春精神病康復院、大哥徐興訴至閔行區法院，請求法院判決被告侵犯其人身自由，依據是《精神衛生法》第82條的規定。 這也成了中國第一起依據該法起訴的案件。該案經過一審、二審，均敗訴，再審申請也被駁回。直到去年司法鑒定中心，給出了徐為的最新鑒定意見：“患有精神分裂癥，目前病情緩解，應評定為具有完全民事行為能力。”院方才同意徐為出院。徐為案總算是告一段落。徐為案引起了不少人對精神障礙患者的關注，許多媒體也對此進行了報道，這一案件也從側面反映出我國目前對精神障礙患者的人格權保護還亟待提高。

二、精神障礙患者人格權保護的必要性

（一）精神障礙患者的社會功能較弱

和其他軀體性疾病一樣，精神障礙也是生物、心理、社會三個因素相互影響作用的結果，主要癥狀體現在知、情、意三個方面。知指的是感知覺障礙，思維障礙，記憶和注意障礙等，情主要表現在情感的淡薄或者倒錯，意指的是意志與行為的障礙，這些病癥在一定程度上會削弱患者的社會功能。但是從生物個體的角度來看，精神障礙患者仍是一個完整的個體，與我們同屬自然人，也是社會中的一員，人格權也應該受到保護。

（二）精神障礙患者的社會地位較低

等級制度的傳統思想，造成我們在現實生活中會因個體能力、性格、地位、經濟狀況的不同對人進行區分，甚至區別對待。在法律上，公民享有同樣的權利，但是在現實中，雖然權利相同，但是每個人所得到的利益和保障不一定是相同的。精神障礙患者既然是具有自然人屬性的個體，就要得到作為自然人的尊重，而不應該把精神障礙看作是瘟疫一般，唯恐避之不及，甚至被拋棄、虐待。同情弱者，保護弱者是我國一個傳統的社會觀念，對于精神障礙患者這群特殊的弱勢群體，就應更加如此。

三、我國精神障礙患者人格權保護的現狀及問題

（一）社會保護

1.大眾的心理態度

普通民眾對精神障礙患者存在嚴重偏見。我國的基礎教育中缺少對精神衛生知識和心理健康的普及，大眾對精神障礙患者的病因，癥狀等缺乏理解。很多人認為精神障礙患者是沒由來地生病，類似于發瘋發狂，如某某發瘋了成精神病了這樣的話語在我們的生活中并不少見。

隨著媒體傳播事業的快速發展，近幾年不斷有精神障礙患者傷人害人事件爆出，對社會的穩定和群眾的安全帶來威脅，造成了一定的社會恐慌。而某些新聞媒體從業者由于缺乏精神衛生知識的了解，常在媒介中進行所謂的“好心”報道，實際上侵害了患者的權益，使得精神障礙的負面標簽越貼越廣，在無形中加重了人們對精神障礙患者的偏見。

2.醫療的權益保障

精神障礙患者醫療保障主要有兩種：一是在采取治療措施前征得患者及其家屬的同意，在大型醫院、神經專科醫院或者社區為輕性精神障礙患者提供常態化的醫療服務；二是精神障礙患者在緊急狀態下的醫療服務，如發生危害自身或者他人安全的傾向，也就是患者在發病期或不穩定期的行為危害到社會時所采取的應急性醫療服務措施，也就是強制醫療措施。我國《精神衛生法》第四十條規定的強制醫療就屬于第二種。這兩種模式可以相互轉化：一旦緊急狀態的事由消失，患者在藥物的控制下保持平穩狀態，應當在短時間內就轉入常態化的醫療服務，不得再限制患者的人身自由。 但是在我國精神科醫院中，精神障礙患者有很大一部分是被公安系統強制送入治療，只有極少數是被親屬或家人強制送入醫院治療，而且社區內對于精神障礙患者的治療和護理還不夠完善，所以即使在患者狀態平穩的情況下，轉入常態治療的機會微乎甚微，被拋棄的患者比比皆是。

根據數據顯示，我國的精神科床位數在全球相對靠后，德國平均16.3/萬人，英國13.2/萬人，而中國只有1.2/萬人，醫療基礎設施的缺乏，從事心理治療及精神病科的專業人員的缺乏，都對患者的人權保障造成了一定阻礙。

（二）精神衛生法的保護

十一屆全國人大通過《中華人民共和國精神衛生法》，2013年5月開始施行。這部法歷時30年，可謂千呼萬喚始出來。精神衛生法在總則中對精神障礙患者的人格權保護進行了宣示，例如保護患者的人格尊嚴、人格獨立、人身財產和安全不受侵犯，保障患者在受教育、勞動、醫療上的合法權益，獲得應有的社會物質幫助。

精神衛生法還對患者人格權利的保障作了一些細致規定，主要體現在四個方面：生命權，健康權，名譽權和隱私權。在保障患者的生命權和健康權方面，《精神衛生法》要求患者的監護人不得使用家庭暴力，應認真履行監護職責，維護患者合法權益。然而，精神衛生法中對精神障礙患者監護人的監護權進行了大范圍的框定，造成監護人的權利過大，以至于患者個人人格權益的保障籠統化，對維護患者的人格權利有所阻礙。精神衛生法的監護分為法定監護、指定監護，并未有意定監護，但其實只有患者才懂得何人能更好的維護自身的人格尊嚴。 在做出有關患者生命健康的決定時，監護人可以單方面自己做出決策，而患者沒有異議機制或者復議的條件保護自己的生命健康權。這樣的規定，有失公平，若有道德缺失的監護人出現，則很可能凌駕于患者之上，侵害患者的人身，人格，財產等一系列權利，徐為案便是很好的一個典型。

四、 完善精神障礙患者人格權保護的建議

（一） 提高精神障礙患者的社會支持

1. 加強精神衛生知識的普及，消除偏見

有研究表明，受文化程度越高、接受過精神衛生教育，參加過精神疾病類心理健康知識講座、與精神障礙患者接觸較多的人對精神障礙患者的歧視程度較低。 這就說明普及精神衛生知識有利于改變人們對患者的態度。

在宣傳推廣的渠道上，盡量選擇具有公信力的媒體，可邀請精神障礙診斷治療方面的權威進行科普教育。同時，精神衛生知識的普及還可以在一定程度上對精神障礙這類疾病進行預防，在了解不同的歸因方式或應激反應對心理狀態的不同影響后，大眾對自身的精神狀態有更清晰的了解，可以適時地發現并積極參與治療降低發病率。

2.政府加大醫療投入，完善社區服務

首先，政府應加大對精神衛生醫療投入的力度，完善衛生機構的基礎設施，基礎設施的缺失對保障精神障礙患者的權益有一定阻礙，前文中提到，我國精神科床位數在全球排名靠后，所以政府應加快完善醫療衛生部門的設施，從而為患者提供良好的診治和康復條件；同時鼓勵精神衛生領域的教育和就業，提高精神衛生領域醫護人員的薪酬待遇，使醫護及其相關人員成為患者強有力的心理后盾，為患者營造溫暖的心理環境。

其次，我們可以借鑒國外的個案管理優勢模式，在社區成立康復治療小組，由精神衛生領域的專業人員擔任個案管理員，一對一進行幫助促使其生活的復原。 采取針對性的管理設施，充分發揮社會環境以及家庭的作用，制定社區關于精神障礙患者的管理措施，為患者提供回歸社會式的開放式治療。

最后，政府還要考慮到患者在康復后回歸社會的人格保障，患者在社區康復機構病愈后，有權回歸社會，進行職業技能的學習與培訓，提高就業能力。勞動保障部門應推動患者的工作安置和就業培訓問題，同時在制度上對患者就業的平等權利進行保障，政府可適當給予精神障礙患者所在單位財政補貼。

（二）建立精神衛生法的配套機制

精神衛生法的配套機制可以從三個方面入手。一是針對監護人權利過大應加以限制。可以考慮納入意定監護，在精神障礙患者意識清醒的時候，詢問其關于監護人的有關意見。二是針對對重性精神障礙診斷的異議，再次診斷的費用以及此鑒定涉及到的醫療事故問題，加以細化，增加此法的操作性。三是為方便定期評估各地精神衛生政策的執行情況，入鄉隨俗，可根據不同地區的情況進行地方政策的特色化發展，使我國的精神衛生政策迸發新的活力，促進精神衛生事業的豐富與創新。

總體而言，保障精神障礙患者的人格權任重而道遠，深入精神障礙患者的內心，找尋相關的法律保護，體恤患者的人格需求，完善人格權利保障的立法，建立溫暖的社會保障制度，從而推進精神障礙患者的人格權保護。

注釋：

《精神衛生法》第82條：“精神障礙患者或者其監護人、近親屬認為行政機關、醫療機構或者其他有關單位和個人違反本法規定侵害患者合法權益的，可以依法提起訴訟。”

張素娟.精神病患醫療權益保障研究.蘭州大學.2013.5.

徐麗娜.精神障礙患者監護人權利過大現象之分析.南京大學.2013.4.

周英.精神病患者遭受的社會歧視、感知的病恥感及影響因素的研究.南方醫科大學.2012.6.

魏愛榮、羅俊明、魏方艷.國外個案管理優勢模式在精神病患者康復護理中的應用及對我國的啟示.護理管理雜志.2011（12）.

參考文獻：

[1]王利民.人格權法的發展與完善——以人格尊嚴的保護為視角.法律科學（西北政法大學學報）.2012（4）.

[2]胡林英.精神病患者的權利保護與完善立法——全國精神病倫理和法律問題學術研討會綜述.醫學與哲學.2014（35）.

[3] 王蕾、彭玉凌.精神病患者的人權保障機制探析.成都大學學報.2011（5）.

[4] 劉海桃.社會工作介入精神病患者康復的必要性和途徑探索.中國社會科學院研究生院.2015.

[5]周蔚、肖水源.國外現行精神衛生政策概述.中國心理衛生雜志.2014（28）.

[6]曾培培、強美英.論精神障礙患者的自主權問題-以《精神衛生法》自愿原則為視角.醫學法學.2016（37）.