HIM的構建對醫學本科教育的探索和啟示

陳誠　王曉華　尹園　孫敏　邵海亞　陸建偉　馮繼鋒

摘要：高等教育尤其是醫學教育對當今社會具有重要意義。針對我國醫學教育面臨的重大機遇和重大挑戰，詳細分析目前醫學先進教育模式的發展經驗，提出創新改革的有效方法在于整合醫學教育，其是未來國際醫學教育的發展方向。

關鍵詞：醫學教育；教育創新；整合醫學教育

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）44-0224-02

整體整合醫學（Holistic Integrative Medicine，HIM，簡稱整合醫學）是指“把各種專業里任何可應用于實踐工作中的經典理論及先進知識，依據疾病發生發展和轉歸綜合整理有所取舍，形成新的醫學體系。”美國的教育工作研究者詹姆斯·比恩認為教育整合可分狹義和廣義，狹義指課程整合，而廣義則指除課程外，還包含知識、經驗和社會的整合[1]。隨著科技和社會的發展，整合醫學的理論體系近年來在我國得到了不斷完善創新，為推動現代醫學轉型起到了關鍵性的作用。然而，我國高等醫學本科教育仍然存在眾多的難題，其中醫學知識空前暴漲、專業之間嚴重隔絕、基礎臨床隔河相望、教育實踐明顯脫節等問題亟待解決，醫學本科教育改革面臨嚴峻的考驗，在此期間引入HIM觀念來有效解決現今的問題將會引領未來醫學發展的方向[2]。

一、應對醫學知識空前暴漲

在大數據時代，科技信息飛速發展，知識體系急劇膨脹，很多學生不知如何去學習和應對，形成了“學習焦慮”。“學習焦慮”并非人類特有，各類物種都存在，其表現形式不一而已。因此，醫學本科教育中應對醫學知識的空前暴漲的有效措施可從整合醫學教育入手，從以下幾方面進行改革：其一需要引導學生不斷接受新興知識，將學習變成一個終身化的習慣和方式；第二，當今社會作為知識大融通的時代，最精彩紛呈的知識創新常產生在多個領域的碰撞，鼓勵學生廣泛接觸交叉學科老師，交流互動；第三，學會利用碎片化時間學習各個零散的知識點，然后隨時站在真實的場景回顧碎片化學習知識點，將其一一對應，則更容易掌握；第四，引導學生梳理知識，將其沉淀為基本概念，掌握知識本質上就是掌握概，用概念搭建出一個基礎框架在吸收新知的過程中才有地安放。

二、打破專業之間嚴重隔絕

人體是目前認知范圍內宇宙超巨系統中的最為復雜的系統。人體巨系統具有鮮明的特征，以開放性和復雜性為代表，其開放性指人體時刻與外在環境進行物質、能量和信息的交換補充，而復雜性表現為系統里的各組成部分具有多層次、高級功能、復雜結構、密切相關等特性[3]。人體作為一個復雜的巨系統，同樣需要融入社會系統和環境系統之中，組成了一個生物-心理-社會的開放系統，而所有這些交換途徑，就構成了我們了解、維持和促進個體健康的潛在通道。因此醫學教育需涵蓋微觀到宏觀，包括分子、細胞、器官、人體、心理、心靈、社會、環境、自然、宇宙等不同層面。隨著科技的發展，醫學學習的體系巨大，科目細分但并不意味這些知識并不相關，更好的教育方式和學習體系應是彼此橫向聯系、交匯互通，全通道學習就是要把這些途徑都交織起來。整合醫學不是要否定還原論和專業化，而是把已有的各層面生物醫學知識整合至一個更寬廣、更系統的視野之中，還孤立癥狀至疾病，還單一疾病為患者，還個體患者到環境。

三、讓基礎研究和臨床不再隔河相望

錢偉長院士在談論教學與科研的關系時說：“大學必須拆除教學與科研之間的高墻，教學沒有科研做底蘊，就是一種沒有觀點的教育，沒有靈魂的教育”。這充分體現了在高等教育中教學與科研密切相關、相輔相成的辯證關系[4]。高校教師必須具備綜合的科學素養，包括注重跨學科學習能力、醫學教育的人文關懷、理論與實踐結合的能力及扎實的科研能力，但事實上，由于教育環境、社會環境、教育對象等多重因素，醫學教育正處于教學與科研分離的狀況。整合醫學構建則需要教師和學生組成團隊相互協作，制定實施完整的教學計劃和項目，由具備一定科研能力的高校教師擔任項目的引導者，結合自身的專業特長和能力指導項目任務規劃和設定，進而推動項目的實施、驗收并貫穿于整個教學活動中，在這其中將前沿且抽象的基礎科研與臨床學習彼此整合，相互滲透相互啟發，最終獲到相得益彰的效果[5]。

四、擺脫教學與實踐明顯脫節的現象

如需擺脫教學與實踐明顯脫節的現象，則需要制定與實踐精準的教育目標，正如“站得高看得遠”“依規矩才能成方圓”所說，我國醫科高等院校不僅要面向未來、面向世界，更要面對當下高校、醫院、醫生方面的客觀需求制定培養目標。此外，先進教育經驗的集成與交流學習也對當今的教育改革有著極大的啟示。教育改革是一個漫長的過程，許多雙一流高校教師在實際教學過程中積累了豐富的經驗，其中也包含著教訓，定期開展教學經驗的互動交流，可以起到螺旋上升共同推進的過程[6]。教材教具的創新和改革也有著很重要的作用，現今使用的教材更新較慢普遍陳舊，教材之間有著許多重復部分，并且多為重理論輕實踐、重考試輕能力。因此，要在全國總體教學大綱基礎上，發揮醫學院校的特長，編寫出符合臨床實際需要、緊跟醫學發展前沿，不僅可以在課堂上使用，而且當進入臨床工作后亦能體現價值的整合醫學教材。

五、結語：整合醫學教育是未來醫學教育的發展方向

面對醫學教育的高需求、嚴標準，針對當今中國醫學教育存在的問題，要切實有效地推動中國醫學高等教育的改革，可行辦法之一就是大力提倡整合醫學教育，將醫學學習作為一個整體構架去實踐醫學教育。醫學整合教育“強化整體醫學學習觀念，去除學科專業之間界線，橫向聯系醫學教學內容，縱向培養學生的學習能力”，在此整合理念指引下，培養出的高等醫學教育學生才能符合當代醫學教育的發展方向，并可以滿足全民健康的需要。

參考文獻：

[1]汪青.跨世紀的醫學教育：改革是永恒的主題[J].復旦教育論壇，2014，12（2）：103-107.

[2]耿景海，文民剛，周增桓.醫學教育改革熱點及發展趨勢[J].醫學研究與教育，2012，29（4）：86-91.

[3]WHO.Global status report on noncommunicable diseases 2014[Z]. WHO Press，2014.

[4]王宏，吳文虎.清華實踐教學“賽課結合”新思路[J].計算機教育，2006，（7）：10-12.

[5]呂立夏，李國霞，李姣，等.美國加州大學洛杉磯分校醫學整合課程的啟示[J].基礎醫學教育，2014，16（9）：744-746.

[6]米潔，高宏.課程—實踐—創新相輔相成的教學模式改革[J].實驗室研究與探索，2015，34（2）：167-170.

Abstract：Higher education，especially medical education play an significant role in the development of our society. China's medical education is facing huge opportunities and challenges. Through making a contrastive analysis of the medical education history and exploring the advantages and disadvantages of main medical education models，a new medical education model named holistic integrative medical education has brought out，which will lead us to the future development direction of international medical education.

Key words：medical education；education innovation；holistic integrative medical education