臨床預見習在低年級醫學生病理學教學中的實踐與探索

李鎮江　彭春　蔣資　岳育民　陳港軍　王霄霜　陳麗

摘要：病理學作為臨床專業重要的基礎醫學課程，陳麗副教授將低年級醫學生病理學基礎理論知識的學習與臨床預見習實踐相結合，使學生積極參與、教師教、臨床醫生帶環環相扣，培養低年級醫學生臨床思維與能力。

關鍵詞：低年級醫學生；臨床見習；病理學教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）44-0136-02

我國高等醫學院校仍采取傳統的醫學教育模式，即以學科為中心，繼而分基礎醫學知識學習、臨床醫學知識學習、臨床實踐三個階段對醫學生進行培養的教育模式。但是這一模式存在明顯“重理論、輕實踐”的弊端，導致醫學生對于疾病的認知僅僅停留在書本知識記憶上。臨床醫學是一門強調實踐性的學科[1]，培養一名醫學生不僅僅是傳授醫學知識，更是要提升操作能力和綜合素質。預見習是指醫學生利用課余時間自行聯系醫院進行臨床實踐學習，它是實習階段之前的一個過渡時期。通過預見習，醫學生不僅能夠在實踐中學習、鞏固和應用書本上的知識，了解到自身的不足、明確學習方向，還能不斷拓寬視野、提高自身綜合能力，為將來的臨床實踐打下基礎。[2]因此，為完善預見習這一模式，湖南中醫藥大學陳麗副教授選拔低年級醫學生，即大一、大二、大三在校學生，對臨床預見習模式進行了實踐探索。

一、臨床預見習實施方法及具體實施步驟

1.報名：在取得學生各自父母同意、且保證學生預見習期間聽從負責人安排的前提下，采取學生自愿參與、自主選擇原則，湖南中醫藥大學病理教研室陳麗副教授在臨床醫學專業低年級醫學生中發布報名通知，最終選定16人參加此次預見習。

2.分組：陳麗副教授與湖南中醫藥大學第一附屬醫院新生兒科、腎內科、燒傷瘡瘍整形科達成合作，為低年級醫學生提供預見習的機會。臨床預見習采取組長負責制，共分為3個小組，每個小組選出一名負責人。

3.見習安排：以小組為單位，由小組長與科室主任、帶教老師取得聯系，確定帶教老師工作時間安排，跟隨帶教老師學習，記錄每天在見習中所見所聞，要求每一小組每一周選擇所在科室一份病例進行分享、匯報，通過理論聯系實際，將臨床與課堂中所學所得相聯系，將課堂知識運用到臨床。

二、預見習問卷調查

1.對象與方法。選取在湖南中醫藥大學第一附屬醫院進行預見習的2014級、2015級臨床醫學專業（五年制），共16人進行問卷調查，問卷調查以選擇題或問答題方式進行，內容包括個人基本情況、預見習質量評價、預見習存在的缺陷、對預見習的意見與建議等四個方面。發放問卷16份，收回有效問卷16份，有效問卷回收率100%。

2.結果。（1）個人基本情況。男生7人，女生9人，共16人，均為湖南中醫藥大學臨床醫學專業（五年制），其中大二學生12人，大三學生4人。（2）預見習質量評價。①對預見習滿意的程度：很滿意6人（37.5%），一般10人（62.5%）；不滿意0人；②低年級醫學生開展預見習必要性的認知：有必要14人（87.5%），沒必要2人（12.5%）；③預見習意義（多選）：有利于理論與實踐的有機聯系15人（93.75%），增強責任感、提高學習積極性15人（93.75%），初步了解醫院、醫療工作的內容及基本流程16人（100%）；激發對臨床知識和技能的興趣15人（93.75%），學習醫患溝通技巧、提高溝通交際能力15人（93.75%），對所在專業有所了解14人（87.5%）。（3）預見習存在的缺陷。在見習過程中，16人（100%）認為自身醫學知識儲備存在不足，13人（81.25%）認為自身溝通交際能力存在不足，9人（56.25%）認為花費時間、精力較多，5人（31.25%）擔心增加醫療糾紛風險，6人（37.5%）擔心預見習會給醫院增加管理工作量。（4）學生對預見習的意見與建議。①完善預見習體制，具體落實教學安排，選擇合適的教導方法；②給予學生預見習多個科室的選擇，且合理安排輪換科室的時間；③以學生傳幫帶的方式，使下一批輪換至相應科室的學生更快適應科室的工作；④一周選定一個固定的時間，邀請1—2位科室老師進行交流心得；⑤增加與患者及其家屬接觸的機會。

三、討論

1.低年級醫學生進行預見習的必要性。近年來，隨著患者維權意識的不斷增強，對醫生的要求更為嚴格，醫學生面臨的壓力也越來越大。1989年世界醫學教育聯合會發表的《福岡宣言》中指出：醫生缺少溝通被看作與技術欠缺一樣，是能力不足的表現。預見習能讓低年級醫學生早接觸臨床，理論聯系實際，對低年級醫學生基礎知識、醫學技術、職業素養等各個方面都有提升。復合型人才是醫院實現創新和發展的主力軍，因此預見習是低年級醫學生突破自我、為后續階段的學習奠定良好基礎的途徑之一[3]。

2.本次問卷調查所提意見與建議的完善及可行性。針對醫學院校與如何其附屬醫院建立和發揮預見習教育體系的優勢，低年級醫學生自制力較差、基礎知識體系未牢固掌握、臨床溝通技巧尚不成熟等問題，帶教老師需以嚴格、嚴肅、認真的態度篩選低年級醫學生，制定恰當的學習計劃和目標，以實習生的標準來教育學生。帶教老師應引導低年級醫學生熟悉科室的各項事務，如：科室交班、查房、病歷書寫、處理病患轉科轉院等各種工作，全病程進行管理。同時傳授臨床診斷技能，帶領學生參與科室學習活動，增加接觸科室臨床工作的機會，完善本科室所需相關知識的學習。當察覺低年級醫學生積極性下降、學習態度敷衍時，應考慮淘汰制度、考查制度，進一步刺激低年級醫學生學習的積極性。在低年級醫學生有足夠的臨床能力后，帶教老師要鼓勵學生積極與患者家屬進行溝通，學會如何與病患家屬建立信任和諧的醫患關系，提升低年級醫學生的溝通技巧及對醫患關系的認識，激發低年級醫學生學習積極性，讓學生體驗豐富的科室生活。

3.預見習對低年級醫學生的要求。為了避免干擾正常的醫療秩序，甚至產生醫療糾紛，在預見習期間，帶教老師應重點鼓勵學生多看、多聽、多記、多學，少動手。而作為自愿參加預見習的低年級醫學生在學習過程中，應保持積極的學習態度，對帶教老師所講所做保持高度的關注，應做到帶著以提升自我綜合素質能力的目的去學，帶著靈活多變、換位思考的方法去學，帶著治病救人這一崇高神圣的使命去學。

四、展望

預見習是對傳統教學模式的補充，它緊緊地將理論與臨床結合起來，改變以傳統記憶型題型為主要考試內容、以考核為主的模式，從多角度、多方向剖，析低年級醫學生的思維，對于培養醫學生的專業知識能力和綜合素質都必不可少。但在醫學教育界，預見習這一制度暫且未形成成熟完善的體系。所以醫學界的不少前輩學者都在思考如何完善和普及預見習這一模式，讓低年級醫學生的能力得到不斷提升，而預見習制度正是實現這一舉措的有力方式和方法。本校就預見習進行了實踐與探索，在此過程中積累的經驗對完善這一低年級醫學生綜合素質能力培養模式有重要借鑒意義，并有望推動醫學教育事業更為磅礴的發展。

參考文獻：

[1]劉俊寶，郭亞花，冷維春，張愛臣，朱丹，葉聰.臨床醫學七年制教學模式的改革與創新[J].中國實驗診斷學，2017，21（10）：1861-1862.

[2]夏夢，劉軍秀，王晶，等.預見習教學方式在婦產科教學中的作用[J].衛生職業教育，2015，（20）：89-90.

[3]方永奇，景學安，王君林，等.醫學生早期接觸臨床教學的實踐和探索[J].中國高等醫學教育，2013，（6）：73-74.

Abstract：Pathology as a basic medical course important clinical professional，associate professor Chen Li junior medical students learn the basic knowledge of pathology and clinical practice of pre practice，enable students to actively participate in teaching，teachers and clinicians with interlocking，the cultivation of clinical thinking and ability of junior medical students.

Key words：lower grade medical students；clinical practice；pathology teaching