家兔尿生成影響因素實驗技術的改進

劉波　趙興奇　蔡仕寧　高原

摘要：“家兔尿生成的影響因素”實驗是目前大部分醫學院校開展的實驗項目，實驗中尿流量的收集為關鍵操作，也是實驗成敗的重要步驟。目前大多數醫學院校中尿液的收集通常采用外科手術操作，膀胱埋置蕈狀管后采集尿液的方法，但此方法普遍存在創傷面積大，容易導致家兔血尿產生和出現，也會增加學生操作實驗步驟難度、手術時間較長以及和臨床導尿術嚴重脫節的現象。我們教研室采用導尿管插入膀胱的方法代替直接膀胱插管法收集尿液，對比發現本方法省時、省力，能有效避免家兔手術出血，便于學生操作，實驗中家兔尿液更容易取得，也更加接近臨床的操作，實驗取得不錯的效果。

關鍵詞：尿生成；尿液收集；家兔

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）44-0083-03

泌尿系統由腎、輸尿管及膀胱等結構組成，主要功能是排出機體在新陳代謝中產生的水溶性廢物和多余的無機鹽等，維持內環境穩態[1]。驗證尿生成影響因素的實驗教學是國內絕大多數醫學院校保留的經典實驗項目之一。尿流量的測量是本實驗的核心指標，動物尿液的收集則是實驗的技術關鍵。尿液采集通常采用傳統的手術切開下腹壁和膀胱，膀胱埋置蕈狀管的方法[2]。此方法存在手術創傷大、出血多、易出現血尿、手術操作費時以及等待尿液流出的時間長等問題。為了解決這些問題，教研室老師授課中采用從尿道口插入導尿管至膀胱引流尿液的方法，并與傳統的方法進行對比。

一、材料和方法

手術和實驗操作者均為我校臨床醫學專業2015級學生（4—5名學生做同一動物實驗）。家兔40只，體重：2.5±0.4kg，隨機分為兩組，每組20只，均以常規烏拉坦耳緣靜脈注射麻醉，仰臥固定。對照組（n=20，雌雄不拘）按照實驗教材[2]的要求，在麻醉家兔的恥骨聯合上方做一縱向切口，切開腹壁取出膀胱，在膀胱上切一小口后埋置蕈狀管，結扎固定。實驗組（n=20，雄性）動物，對其陰莖進行熱敷使其勃起后（圖1），采用導尿管（廣州維力醫療股份有限公司生產，乳膠雙腔導尿管醫用兒童型10號FR導尿管，規格3.3mm10FR 3-5ML，雙腔兒童型）從雄性家兔陰莖龜頭的尿道口插入，插入前導尿管頭端涂抹液體石蠟。插入3cm左右，見導尿管內有尿液即判斷插入膀胱，此時從導尿管副管注入生理鹽水0.5ml，充漲位于導尿管頭端的球囊，以固定導尿管。肉眼觀察血尿情況，以外觀呈洗肉水樣，鮮紅色或含有血凝塊，判斷為肉眼血尿。分別記錄從開始手術至插（埋）管成功所需時間，以及從插（埋）管成功至尿液從管口自然流出所需的時間。

計數資料以“率”表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用組間比較采用兩樣本t檢驗。以P<0.01認定為具有顯著性差異。

二、結果

（一）導尿術對血尿的影響

實驗組（n=20）發生肉眼血尿3例（n=3），血尿發生率為15%；對照組（n=20）發生肉眼血尿20例（n=20），血尿發生率為100%，P<0.01，組間比較具有顯著性差異。結果如圖2所示。

（二）導尿術對手術時間的影響

記錄從開始手術至插（埋）管成功所需時間結果為：實驗組（n=20）為9.6±3.2min，而對照組則為28.6±10.4min，P<0.01，組間比較具有顯著性差異。結果如圖3。

（三）導尿術對尿液經導尿管流出時間的影響

記錄從插（埋）管成功至尿液從管口自然流出所需的時間，實驗組（n=20）為17.8±7.6min，而對照組則為38.7±12.6min，P<0.01，組間比較具有顯著性差異。結果如圖4。

三、討論

在家兔尿生成影響因素的實驗教學中，尿液收集是一個關鍵的技術操作環節。以往通常采用的方法是手術局部切開腹壁和膀胱，膀胱內埋置蕈狀管收集尿液。此方法的缺陷是手術創傷大、創面出血多、血尿不可避免、手術時間和等待尿液從導管流出所需時間較長。實驗操作者都是剛進入大二的學生，都是新手，操作中的上述問題更加普遍和突出。針對這些問題，本實驗室采用導尿管經插入膀胱并固定后收集尿液的方法，腹壁和膀胱沒有手術創傷和出血；如果操作得當，幾乎可以完全避免血尿；手術時間和等待尿液從導管流出所需時間顯著縮短。

用導尿管經插入膀胱收集尿液的方法可以克服傳統方法的弊端，這是否又帶來外科手術操作訓練機會減少的缺陷？對此問題，我們是這樣考慮的。本項實驗是驗證性質的實驗，其目的是觀察一些神經因素、體液因素、理化因素（如靜脈注射高滲糖，呋塞咪等）對尿生成的影響，詳細記錄實驗結果，并用已經學習過的相關理論知識對實驗結果進行分析。至于手術操作中無菌術，手術器械在切開、止血、結扎、縫合的規范應用，應該是日后學生進入實驗外科學實訓的重點內容。在有限的生理學實驗課課時內，生理學教師無法對學生進行外科手術學系統性規范性實訓。

實驗組之所以全部采用雄性動物，這是因為家兔的尿道解剖與人類不同。我們預實驗的觀察結果和實驗動物解剖圖譜[3]都顯示（圖5），雌性家兔的尿道開口處位于陰道深部，用止血鉗等手術器械擴張陰道也無法暴露尿道開口，手術切開陰道露尿道開口創傷大、出血多，尿道口血肉模糊、不易插管，而且費時。而雄性家兔陰莖熱敷勃起后，尿道口暴露充分，容易插管，無創傷和出血，省時。

膀胱埋管的方法需要局部皮膚剪毛，局部切開腹壁，暴露膀胱并局部切開，膀胱內埋置蕈狀管，線扎固定。因此，不僅手術費時，而且還由于膀胱切口出血流入膀胱內，收集到的尿液基本上都是血尿，呈鮮紅色，或帶凝血塊的洗肉水樣。而采用尿道插管方法簡易、省時，而且沒有腹壁的手術創傷，理論上也不應該有膀胱粘膜的損傷。本實驗20例動物中，17例無肉眼血尿，3例血尿樣品外觀都是淺紅色，無血凝塊，推斷是初學者插管過深，導致膀胱粘膜的損傷。

蕈狀管質地柔軟，蕈狀管頭植入膀胱內后，在蕈狀管頭管連接部與膀胱切口線扎固定時，結扎過緊，口狹窄或閉塞影響尿液的引流，結扎過松，蕈狀管頭容易滑脫。而導尿管是雙管型的，主管起導尿作用，副管末端是一個密閉的乳膠囊。導尿管插入膀胱后，副管注入生理鹽水0.5ml，充漲位于導尿管頭端的球囊，固定導尿管。此方法吸收了現代操作技術，更接近臨床操作[4]，簡便、無損傷、固定穩。蕈狀管內徑粗，從埋管成功至尿液從管口自然流出所需的時間長，而導尿管內徑小，從插管成功至尿液從管口自然流出所需的時間顯著縮短，為學生后續的實驗和觀察預留了更充足的時間。

參考文獻：

[1]高秀來.系統解剖學[M].北京：北京大學醫學出版社，2013：140-145.

[2]劉愛東.機能學實驗教程[M].西安：第四軍醫大學出版社，2014：104-107.

[3]太一.實驗動物解剖圖譜[M].沈陽：遼寧美術出版社，2000：351-357.

[4]查旭，王望，黃海霞，等.泌尿生理實驗操作技術改進研究[J].繼續醫學教育，2016，30（12）：65-67.

Abstract：The experiment of influencing factors of rabbit urine generation is an experiment project carried out in most medical schools. The collection of urine flow is the key step in experiment. At present，most medical schools in urine collected usually by surgical operation，bladder buried urine collection tube method after mushroom，but this method exists the trauma area，easily lead to hematuria and rabbits，will also increase the students' operation procedure difficult，serious disconnection and longer operative time and clinical catheterization the phenomenon of. Our lab at present using the catheter inserted into the bladder instead of bladder intubation to collect urine，found that this method saves time and labor，can effectively avoid the rabbit bleeding，which is convenient for students to operate，the more easy to get a rabbit urine，but also closer to clinical operation，the experiment achieved good results.

Key words：urine formation；urine samples collected；rabbit