抗菌素在呼吸內科應用調查分析

摘要：眾所周知，抗菌素是臨床醫學中必不可少的藥物之一，尤其作為呼吸內科感染性疾病的臨床應用。但是在實際臨床的應用中，抗生素的使用存在著很多不合理使用抗菌素的現象，使抗菌素不良反應和細菌耐藥性不斷增加。通過對我院呼吸科門診患者進行調查，了解抗菌素使用情況，分析不合理使用的原因，并制定相應的干預措施。

關鍵詞：抗菌素；呼吸內科；應用；分析

中圖分類號：R318.13 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-103-01

抗菌素是一種具有殺滅或抑制細菌生長的藥物。天然抗菌素是微生物的代謝產物，其中有一些是肽。抗菌素是細菌、真菌等微生物在生長過程中為了生存競爭需要而產生的化學物質，這種物質可保證其自身生存，同時還可殺滅或抑制其它細菌。抗菌素是臨床治療各種感染性疾病必不可少的藥物，具有殺滅或抑制病原菌的作用，已挽救了大量患者生命。正確合理的應用抗菌素，是提高療效、降低不良反應發生率及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。

1.調查方法

隨機選擇我院呼吸科門診就診的100例患者進行調查，收集、整理就診資料，包括病史、體征、實驗室檢查、診斷、使用抗菌素情況及有無不良反應等，并進行分類、統計、分析，對本院呼吸科門診使用抗菌素的合理性進行評價（參照2004年衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》）。

2.結果

在100例患者中，使用抗菌素治療者76例，占76%，靜脈給藥49例，占64.5%，口服給藥27例，占35.5%，二聯用藥10例，出現不良反應3例，有實驗室檢查的18例，最長用藥時間10天，最短1天，合理或基本合理用藥51例，占67.1%，不合理用藥25例，占32.9%。其中用藥方法不當13例，療程不當4例，無指征用藥3例，劑量不當2例，選藥不當2例，頻繁換藥1例。

3.討論

3.1存在的問題主要是抗菌素不合理使用現象，分析如下：

3.1.1呼吸科門診很少通過血、尿常規等實驗室檢查結果確診或通過藥敏試驗來選擇用藥，多通過病人癥狀主訴來判斷感染選藥，容易造成選藥不當，多選用青霉素和頭孢菌素，而且常常是第3代頭孢菌素。

3.1.2在無指征或指征不明顯的情況下應用抗菌素，如對某些已確診的病毒感染性疾病，在使用抗病毒藥物的同時給予抗菌素治療，對一般感冒、發熱病人大多都使用抗菌素。

3.1.3有些患者受經濟狀況或商業宣傳影響，就診時指導醫生用藥，而個別醫生無原則遷就病人的不合理要求，聽從病人點藥，造成抗菌素不合理應用。

3.1.4在患者固有理念中存在著靜脈注射比口服抗菌素效果好，作用快，所以主動要求使用一些自認為效果較好的抗菌素靜脈滴注。

3.1.5個別醫師對抗菌素藥理知識了解差，出現抗菌藥物選擇不當，療程不足或過長，更換品種頻繁等不合理用藥，而長期以來形成的每日一次靜脈給藥的習慣（患者也不愿意一日內多次用藥），也使劑量不足或過大，導致抗菌素使用不規范，治療效果差，并易引起不良反應。

3.2不合理使用抗菌素的后果

3.2.1產生耐藥性抗菌素投入使用至今，由于不合理用藥，很多細菌對抗菌素產生了耐藥性，有的甚至產生了多重耐藥，給抗感染治療帶來極大麻煩，長此以往，患者將面臨無藥可醫的局面。

3.2.2增加藥物不良反應抗菌素在殺菌的同時，也會對人體器官造成損害，如影響肝、腎功能，造成耳聾等神經系統損傷等，也可導致菌群失調，引起二重感染。

3.2.3增加患者的經濟負擔目前，處方藥物的消費已達到相當高的水平，有的已大大超出患者的支付能力，尤其對低收入人群，影響更為明顯，而臨床上盲目選藥及濫用則是造成醫藥費用上漲、患者經濟負擔加重的主要原因。

3.3抗菌素不合理使用的原因

3.3.1社會原因（1）缺乏有效地宣傳教育，使患者對抗菌素的認識存在誤區，認為所有的感染都需要抗菌素的治療，有的患者“久病成良醫”，盲目使用抗菌素，助長了抗菌素的不合理使用。（2）虛假廣告的影響少數藥品廣告避重就輕，注重宣傳療效，淡化不良反應，不負責任的誤導患者消費，造成極為不利的影響。（3）政府缺乏對抗菌素的控制政策，忽視行政干預。

3.3.2醫方原因在抗菌素耐藥時代到來之前，醫生使用抗菌素的處方習慣已經形成，部分臨床醫生對病因不明，不能確診的患者，根據經驗而非細菌培養或藥敏試驗，實驗性或預防性使用抗菌素，尤其是基層醫務人員，不能很好地把握抗菌素的適應癥、禁忌癥，隨意使用情況更是屢見不鮮，多數呼吸科門診都存在濫用抗菌素的現象。

3.3.3患者原因（1）大眾缺乏對抗菌素的正確認識，在我國，相當數量的家庭常備抗菌素，但有一半的家庭并不真正了解抗菌素用途，其中部分家庭甚至錯誤的認為抗菌素是萬能藥，可治百病，對抗菌素推崇備至。（2）很多患者不在醫師指導下正確服用，服藥不規范，不足療程，不注意藥量，甚至無病用藥，病人的這種不依從性是臨床合理應用抗菌素的主要障礙之一。

4.相應的對策

4.1加強對抗菌素使用的監管為了有效的制止抗菌素的不合理使用，衛生部發布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了抗菌素使用細則，用來約束醫師對抗菌素的使用，同時相關的法律法規也在不斷的完善中，用以加強對抗菌素使用情況的管理。

4.2醫院應加強對醫師的能力培養定期舉辦合理用藥知識講座，通過各種信息交流，以求達到全院醫師對合理使用抗菌素的共識，提高業務水平，不斷更新合理使用抗菌素的各種知識，使醫師熟悉各種抗菌素的最佳適應癥及主要不良反應，重視病原學檢查，盡量杜絕抗菌素濫用的行為。

4.3加強對社區居民的健康教育通過走進社區，利用宣傳欄及印發小卡片介紹有關抗菌素的基本知識，宣傳濫用抗菌素的危害及貯存抗菌素的一些小常識，讓抗菌素知識得到普及，提高社區居民對呼吸道感染性疾病、抗菌素的了解，醫師在治療過程中也應耐心的向病人解釋選用抗菌素的目的，強調按時服用抗菌素的重要性，指導病人如何合理應用抗菌素。

綜上所述，我院呼吸科門診存在著一定的不合理使用抗菌素的現象，門診醫師應加強對抗菌素藥物特性的了解和熟悉，以患者實際情況為基礎進行用藥選擇，即針對合適的有指征的病人，選擇合適的抗菌素、合適的劑量和適當的療程，以減少不良反應及細菌耐藥性的產生。在以后的治療中應對呼吸系統疾病的誘因進行分析與診斷，對于病毒感染引發的疾病盡量采用單用抗病毒藥物治療而不是廣泛使用抗菌素治療，做到合理使用抗菌素，同時也要對廣大患者進行抗菌素相關知識的宣傳教育。

參考文獻：

【1】薛忠義.呼吸內科抗生素的臨床應用及進展.中國現代臨床醫學雜志，2005，3.

【2】張愛榮.呼吸科門診感染病人抗生素應用調查.山西醫科大學學報，2010，4.

【3】毛利東.臨床不合理應用抗生素分析及對策.中國實用醫藥，2010，5.