重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急性左心衰療效的臨床試驗

胡中華　鐘慶華　王文霞

【摘要】 目的：研究重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急性左心衰療效的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的急性心肌梗死合并急性左心衰患者64例進行研究分析。按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組32例。對照組進行常規治療，試驗組在對照組的基礎上使用重組人腦利鈉肽進行治療。比較兩組治療前、治療第1、7天的左室舒張末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的變化；兩組治療后的臨床療效；對患者進行電話隨訪，比較兩組患病12個月后心源性死亡、再發心絞痛、急性左心衰、再次血運重建等心血管事件（MACE）的發生情況。結果：治療前，兩組的LVDd、LVEF、NT-proBNP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第7天，試驗組LVEF高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療第7天，試驗組NT-proBNP顯著改善，且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并急性左心衰患者進行治療，能夠明顯改善患者的心功能，具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 重組人腦利鈉肽； 急性心肌梗死； 急性左心衰； 臨床試驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

左心衰竭在臨床上較為常見，對患者的生活和身體帶來嚴重影響，甚至對患者的生命造成威脅。對急性心肌梗死合并急性左心衰患者進行積極有效的治療，提高患者生活質量，改善預后，使病死率降低是目前廣大醫護人員的研究重點，本文旨在探討重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急性左心衰療效的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年1月在筆者所在醫院接受治療的64例急性心肌梗死合并急性左心衰患者，納入標準：所有患者均符合美國紐約心臟協會（NYHA）規定的心臟功能分級標準。排除標準：（1）患有冠狀動脈搭橋病史；（2）合并急性右室或急性下壁心肌梗死；（3）使用升壓藥治療后收縮壓低于90 mm Hg或心源性休克；（4）患有機械并發癥；（5）患有嚴重腎、肝功能疾病；（6）12 h內接受過靜脈溶栓治療[1]。按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組32例。對照組：男15例，女17例；年齡40～75歲，平均（55.7±1.2）歲；基礎疾病：吸煙史12例，糖尿病10例，高血壓10例。試驗組：男14例，女18例；年齡41～74歲，平均（55.2±1.3）歲；基礎疾病：吸煙史10例，糖尿病11例，高血壓11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規治療。即休息、吸氧、鎮靜、利尿、擴血管等。試驗組：在對照組基礎上，使用重組人腦利鈉肽（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字：S20050033）治療。采用靜脈推注，負荷劑量：1.5～2 μg/kg，再以劑量速率：0.007 5～0.010 0μg（kg·min），持續靜滴24～72 h。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前、治療第1、7天的左室舒張末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）變化。（2）比較兩組治療后的臨床療效。根據Killip心功能分級標準對患者臨床療效進行評估，Killip心功能分級提高1級為有效，提高≥2級為顯效，Killip心功能分級不發生變化為無效[2-3]。（3）對患者進行電話隨訪，比較兩組患者12個月后，心源性死亡、再發心絞痛、急性左心衰發作、再次血運重建等心血管事件（MACE）的發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后LVDd、LVEF、NT-proBNP比較

治療后第7天，試驗組LVEF高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后第7天，試驗組NT-proBNP顯著改善，且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

使用DNA重組，利用大腸桿菌產生的重組人腦利鈉肽是一種無菌凍干制劑，和人腦利鈉肽具有一致的氨基酸序列和作用[4-7]。研究發現，重組人腦利鈉肽能夠對血管平滑肌細胞、心纖維原細胞、心肌細胞的醛固酮、去甲腎上腺素和內皮素產生拮抗作用，對容量血管進行擴張、外周循環阻力降低，并且還對水鹽平衡、血容量及血壓具有良好的調節作用，可以對心力衰竭患者的臨床癥狀進行有效緩解，具有很好的治療效果[8-12]。

本文選取在筆者所在醫院接受治療的急性心肌梗死合并急性左心衰患者64例進行研究分析。結果表明：治療后第7天，試驗組LVEF高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組的LVDd有所減小，但與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后第7天，試驗組NT-proBNP顯著改善，且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組心血管事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，使用重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并急性左心衰患者進行治療，能夠明顯改善患者的心功能，具有較好的臨床療效。

參考文獻

[1]鄭志剛，段寶民，陳蘭濤.凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭的療效及對其血流動力學參數的影響[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（1）：10-11.

[2]張瑋，劉雙喜.凍干重組人腦利鈉肽對急性左心衰患者血清超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸的影響[J].山西職工醫學院學報，2017，27（3）：54-55.

[3]孫中學.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰可行性及應用價值評述[J].當代醫學，2016，22（31）：123-124.

[4]程麗丹，江一唱，郭麗芬.重組人腦利鈉肽輔助治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性觀察[J].中國藥師，2016，19（8）：1504-1507.

[5]馮明月.注射用重組人腦利鈉肽聯合波生坦片治療急性左心衰的臨床效果及其對心臟功能改善的影響[J].中國現代醫藥雜志，2016，18（5）：74-76.

[6]付瑩.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰可行性及應用價值評析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（4）：538-540.

[7]母雪飛，趙昕，任麗麗，等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（1）：32-36.

[8]馬會芳，法宏宇.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護理要點[J].中國藥業，2015，24（23）：201-203.

[9]劉勇.凍干重組人腦利鈉肽對陳舊性心肌梗死后急性左心衰患者的臨床療效[J].甘肅醫藥，2015，34（4）：271-273.

[10]楊遠君.重組人腦利鈉肽治療急性心梗合并急性左心衰竭臨床分析[J].白求恩醫學雜志，2014，12（3）：263-264.

[11]夏松磊.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰患者血漿NT-proBNP的變換趨勢研究[J].中國醫藥科學，2014，4（11）：47-49.

[12]高慧燕，馬峰.注射用重組人腦利鈉肽聯合波生坦片治療急性左心衰的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（6）：686-687.

（收稿日期：2018-06-26）