個性化護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響

費菁

【摘要】 目的：探討個性化護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治的200例慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者為研究對象。按照護理方式的不同將所選患者分為對照組，觀察組。對照組采用常規護理，觀察組采用個性化護理干預，比較兩組干預前后焦慮抑郁情況，治療依從性及生活質量。結果：干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，且觀察組SAS、SDS評分（35.7±4.5）、（35.0±4.1）分，明顯低于對照組的（45.3±4.1）分、（42.2±4.5）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總依從率為93.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組生活質量（WHO-QOL-BREF）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組WHO-QOL-BREF評分均升高，且觀察組WHO-QOL-BREF總評分（64.9±3.8）分，明顯高于對照組的（57.5±4.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：COPD伴焦慮抑郁患者治療中運用個性化護理可有效提高其生活質量，提高治療依從性，改善焦慮抑郁情緒。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 焦慮抑郁； 依從性； 生活質量； 個性化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床最常見的一種呼吸系統慢性疾病，該病的最大特征是氣道氣流不可逆性受阻[1]。該病是世界上導致患者死亡的主要疾病之一[2]。據相關資料報道，COPD患者大多存在不同程度的焦慮抑郁心理[3]。從而影響其治療依從性，降低了治療效果，最終導致患者生活質量受影響。因此，對于COPD合并焦慮抑郁患者，在其治療過程中，采用良好的護理措施，對改善其生活質量具有重要意義[4]。本研究運用個性化護理干預針對COPD患者進行護理，觀察其對患者焦慮抑郁、治療依從性及生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治的200例慢性阻塞性肺疾病伴焦慮抑郁患者為研究對象。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診斷與療效評定標準》中相關診斷標準[5]；（2）所有患者經焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分為陽性；（3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并全身重要器官器質性病變；（2）合并嚴重肝腎功能不全；（3）合并精神、神經類疾病，認知、溝通功能障礙。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。按照護理方式的不同將所選患者分為對照組，觀察組；對照組患者100例，男73例，女27例；平均年齡（65.31±5.25）歲；平均病程（8.8±3.2）年。觀察組患者100例，男75例，女24例；平均年齡（67.02±5.28）歲；平均病程（8.5±3.9）年；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，包括內科基礎護理及呼吸內科關于慢性阻塞性肺疾病的專科護理等。觀察組在對照組的基礎上采用個性化護理，具體如下：（1）治療信息干預。患者入院后，詳細為患者家屬解釋疾病可能造成的結果、疾病轉歸、治療目的，讓患者家屬提前做好心理準備，鼓勵其積極配合治療。（2）個性化心理護理。針對不同患者及家屬，采取不同心理干預手段，聆聽不同患者的不同心理傾訴，根據其心理所需采取針對性的心理干預，同時重視患者家屬的心理，多于其進行溝通，講解病情，建立良好的醫患心理溝通關系。（3）個性化飲食護理。入院后護理人員針對每個患者的實際情況為患者制定一份飲食計劃，注意合理飲食搭配。（4）呼吸訓練。根據患者實際情況每日指導患者進行長期性的規范化呼吸鍛煉，并進行督促，對患者定期肺功能檢查，觀察其鍛煉效果。（5）氧療護理。對肺功能極差的患者，可進行合理氧療，提高患者肺功能，改善生活質量。（6）運動護理。根據每個患者病情的實際情況為患者提供相應的運動計劃，如適當走路，慢跑等，從而提高其肺耐受性。（7）戒煙護理。入院后，詳細向患者解釋吸煙對肺所造成的巨大傷害，使其主動戒煙，養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮、抑郁。采用William W.K.Zung編制的SAS、SDS量表，該量表有20項問題，采用4級評分，焦慮情緒為SAS總分>50分，抑郁情緒SDS總分>51分[6]。（2）依從性評定：完全依從，治療中嚴格遵醫囑，堅持規范治療；不完全依從，治療中基本遵醫囑治療，偶有不規范治療；不依從，治療過程中經常不遵醫囑治療，且無法堅持，時常中斷治療；總依從=完全依從+不完全依從。（3）生活質量。采用世界衛生組織生存質量簡表（WHO-QOL-BREF）評估患者生活質量，該量表細分為四個范疇，包括生理、心理、環境以及社會關系四個領域；得分越高表示生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均較干預前下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性比較

對照組完全依從46例，不完全依從26例，不依從28例，總依從率為72.00%（72/100）；觀察組完全依從65例，不完全依從28例，不依從7例，總依從率為93.00%（93/100）；觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（字2=15.273，P<0.001）。

2.3 兩組干預前后WHO-QOL-BREF評分比較

干預前，兩組WHO-QOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組WHO-QOL-BREF評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統的病理改變，是一種常見的以持續氣流受限為特征的、可以預防和治療的疾病，常認為與公共衛生有關，但其發病機制至今尚未完全明確[8]。該病具有病情反復，發病迅速，致死率高等特點，若不及時進行有效的治療，極易出現慢性肺源性心臟病及呼吸衰竭等，嚴重威脅患者的生命健康。該病急性發作期需住院治療，且每年發病次數多，因此，大多COPD患者均存在不同程度的焦慮抑郁情緒，從而從心理上抗拒治療，造成部分患者治療依從性較差等情況[9]。此外，該病臨床表現為胸悶，氣喘，呼吸困難等，且經常需要住院，常年用藥，還需配合氧療，造成患者生活質量較差；進一步影響了治療效果。因此，對于COPD患者，在治療過程中根據不同患者的不同情況，展開個性化護理對改善患者的焦慮抑郁、治療依從性及生活質量具有重要意義[10]。

個性化護理干預包括治療信息干預、個性化心理護理、個性化飲食護理、呼吸訓練、氧療、運動、戒煙等多方面全面護理[11]。信息干預可使患者及家屬了解病情，明確治療目的及意義；心理護理注重與患者及家屬溝通，聆聽其內心的想法，提高患者的治療依從性，同時降低患者的焦慮抑郁情緒；飲食護理可為患者提供良好的飲食習慣，助于恢復；呼吸訓練、氧療、運動等可幫助患者提高肺的耐受性，增強其抵抗力，降低感染及再次發作的概率；戒煙可有效地避免患者肺部受到第二次傷害。本研究結果顯示，觀察組運用個性化護理干預，其干預后焦慮抑郁情況及生活質量均明顯優于對照組，其治療依從性明顯高于對照組。這直接證明了個性化護理運用于COPD伴焦慮抑郁患者的可行性及有效性，與既往文獻[12]研究相符。

綜上所述，COPD伴焦慮抑郁患者治療中運用個性化護理可有效提高其生活質量，提高治療依從性，改善焦慮抑郁情緒。值得臨床推廣。

參考文獻

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[11]黃秋霞.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中外醫學研究，2014，12（17）：84-85.

[12]趙玉娥.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者無創正壓通氣依從性的影響分析[J].世界中醫藥，2016，10（3）：898-899.

（收稿日期：2018-03-16）