南通市職業健康檢查機構現狀

尹仕偉 周志文 楊澤云 陸春花

南通市目前存在職業病危害因素的企業約16 000家，接觸職業病危害工人約26萬人，并且數字呈現逐年增長的趨勢。面對如此巨大的職業衛生服務需求，現有職業健康檢查機構數量、能力和服務能否相應地匹配是亟待解決的現實問題。為了解南通市職業健康檢查機構分布、能力水平和存在問題，合理規劃全市職業健康檢查機構設置，戰略布局“十三五規劃”，2017年10月，對全市職業健康檢查機構現狀進行調查和分析,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年12月前南通市轄區已取得《江蘇省職業健康檢查機構資質證書》的職業健康檢查機構。

1.2方法 采用中國疾病預防控制中心制定的調查表對全市職業健康檢查機構進行調查，內容包括基本情況、技術能力、專業技術人員和職業健康檢查開展情況等。

1.3統計學方法 運用Excel軟件進行數據錄入并校對，數據統計分析采用SPSS 17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗進行統計檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1機構情況 截止2016年12月底，南通市共有18家職業健康檢查機構，基本覆蓋全市所有縣(市、區)。民營醫療機構和疾病預防控制機構各7家(7/18)，公立醫院4家(4/18)。各縣(市、區)擁有的職業健康檢查機構數量比例與其體檢人次數比例不相稱。如皋市和崇川區的職業健康檢查機構數量較多，而體檢人次數占比較輕，經濟技術開發區和海門市的職業健康檢查機構數量較少，而體檢人次數占比較重(表1)。

表1 南通市職業健康檢查機構的地區分布

注：2016年體檢人次數來源于《職業病與職業衛生信息監測系統》。

2.2職業健康檢查能力 江蘇省批準的職業健康檢查類別分6類，分別為接觸粉塵作業、接觸化學物作業、放射性作業、接觸物理因素作業、接觸生物因素作業和特殊作業勞動者健康檢查。18家機構中僅有5家具備6類職業健康檢查類別(5/18)，其中疾控4家，公立醫院1家。同時具備開展接觸粉塵、化學物和物理因素作業勞動者健康檢查機構17家(17/18)。同時具備開展放射性作業和接觸生物因素作業勞動者健康檢查機構僅6家(6/18)，其中疾控4家，公立醫院1家，民營醫療機構1家。

2.3職業衛生服務人員 18家機構從事職業衛生服務人員共303人，其中職業病診斷醫師144人，職業健康檢查醫師236人。職業病診斷醫師平均年齡(47.05±8.57)歲，40歲～人員占76.39%。職業健康檢查醫師平均年齡(50.50±13.35)歲，40歲～人員占75.85%。職業病診斷醫師和職業健康檢查醫師從業年限主要以20年以上為主，分別占72.92%和72.03%；學歷均以本科居多，分別占70.14%和59.32%，碩士以上學歷人員僅占6.94%和2.97%；職稱以中級職稱居多，分別占50.69%和45.76%，副高以上職稱人員分別占49.31%和35.59%；均以臨床專業為主，分別占66.66%和77.54%，公共衛生專業人員分別占28.47%和15.25%。

2.4職業健康檢查工作量 2016年18家機構有16家開展了職業健康檢查工作，共完成職業健康檢查167 543人，其中在崗期間體檢占66.16%。民營醫療機構職業健康檢查人數占到全市的43.82%。上崗前、在崗和離崗體檢人數分布在三種性質職業健康體檢機構差異有統計學意義(χ2=3 367.09，P<0.01)。上崗前和離崗體檢人次占比在疾控和公立醫院均高于民營醫療機構。2016年南通市職業禁忌證和疑似職業病檢出率分別為1.73%和0.18%，2項檢出率民營醫療機構明顯低于公立醫院和疾控，差異有統計學意義(表2)。

表2 2016年南通市職業健康檢查機構職業健康檢查情況

注：與民營醫療機構比較，χ2=44 001.96，*P<0.01;與民營醫療機構比較，χ2=353 052.51，**P<0.01;與民營醫療機構比較，χ2=2 418.63，#P<0.01; 與民營醫療機構比較，χ2=1 210 386.63，##P<0.01。

3 討論

3.1調查結果顯示，南通市現有的職業健康檢查機構基本覆蓋全市所有的縣(市、區)，保證各個縣(市、區)能開展職業健康檢查工作。全市90%以上的職業健康檢查機構具備的職業健康檢查類別基本涵蓋該市存在的職業病危害因素，但民營醫療機構職業健康檢查類別缺項較嚴重，其能力需要加強。全市職業健康檢查機構地區分布不合理，提示在配置衛生資源時，應結合各個縣(市、區)的實際情況，科學合理布局，以實現職業病防治資源合理配置。

3.2南通市職業衛生服務人員學歷和職稱分布較為合理，職業病診斷醫師和職業健康檢查醫師的年齡分布結構不合理，偏老齡化，這與國內其他文獻報道相似[1-3]。提示我國職業病防治隊伍應建設合理人才梯隊，注重培養年輕一代職業病防治專業人才。此外，職業健康檢查不僅需要職業衛生專業人員，還需要臨床專業人員，此次調查結果顯示南通市職業健康檢查醫師中公共衛生醫師占比較低。為了提高職業健康檢查機構專業能力，應優化專業隊伍，積極應對形勢日趨嚴峻的職業病防治工作需求。

3.3目前南通市開展職業健康檢查服務的民營醫療機構數量占比達到全機構總數1/3以上，其職業健康檢查工作量占到全市工作總量的將近50%，說明南通市社會民營醫療機構能積極參與全市職業病防治工作，但民營醫療機構以經濟利益為先的經營理念制約了其服務能力與服務質量[4]，導致其職業禁忌證和疑似職業病檢出率明顯低于公立醫院和疾病預防控制機構，這種情況與全省的情況一致[5]。建議衛生行政部門加強對職業健康檢查機構的監督考核，提升其職業衛生技術服務能力，以提高該市職業病防治水平。