負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用及護理研究

宋麗霞

作者單位：518000 廣東 深圳，深圳市第三人民醫院外五科

以往臨床多采用常規開放式引流治療骨科感染創面，但效果一般，預后較差[1]。負壓封閉引流技術是一種新型治療技術，是指用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料包裹引流管，覆蓋皮膚、軟組織缺損的創面，加以使用生物半透膜予以封閉，形成相對密閉的空間，最后由外漏的引流管進行全方位負壓吸引，以促進創面愈合[2]。同時，在此項技術操作中配以有效護理干預，能夠進一步提高治療效果。本研究對我院骨科感染創面患者應用負壓封閉引流術治療及相應護理實施情況進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市第三人民醫院2016年1月—2017年12月收治的骨科創面感染患者166例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組82例，其中男46例、女36例；年齡21～65歲，平均(48.91±6.21)歲；其中胸腰骶部感染16例，足踝部感染12例，上肢前臂感染32例，小腿感染22例。觀察組84例，其中男50例、女34例；年齡23～63歲，平均(48.87±6.23)歲；其中胸腰骶部感染14例，足踝部感染10例，上肢前臂感染34例，小腿感染26例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

納入標準[3]：①均為感染性創面且不能清創Ⅰ期縫合；②感染部位出現紅腫熱痛、功能障礙等癥狀；③新鮮開放性骨折患者；④明確骨傷疾病史等；⑤患者均知情同且符合醫學倫理學要求。排除標準[4]：合并營養不良、精神障礙、惡性腫瘤、造血系統疾病、繼發嚴重感染、認知障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規開放式引流，方法如下。①嚴格執行無菌操作原則，清創，徹底清除創面壞死組織、膿液等；②以創面實際大小、滲出等情況為依據，于1～3 d更換一次敷料，針對特殊情況采取相應的處理，如創面較大，予以引流條進行引流；③創面感染，予以病原學檢查，若顯示陽性結果，選取合適的抗生素進行治療，并在5～7 d后復查病原學，一旦出現嚴重壞死組織，進行二次清創。護理方法如下：①妥善固定引流管，避免脫出；②保持引流通暢，以免打折、受壓等現象的發生，造成逆行感染；③定時擠壓引流管，并監測、記錄引流液的量、性質、顏色等，若有異常，立即聯系醫生并配合處理等。

1.2.2 觀察組 采取負壓封閉引流技術，方法如下。①根據藥敏試驗結果選用抗生素，并按照無菌操作原則清除創面滲液、壞死組織等；②待清創結束，以創面實際大小選擇負壓封閉引流敷料，充分覆蓋創面，加以縫合固定創面邊緣間隙，注意保證封閉范圍≥創面邊緣2 cm，自創面引出引流管，妥善固定，確保引流通暢，同時結合創面情況調整負壓值，持續沖洗，間斷快沖，即4 h/次，5～10 min/次；③待引流7 d結束，拆除負壓封閉引流裝置，對其創面進行評估，行二期手術，以創面部位、術中情況選定創面修復方式。護理方法如下。①術前護理，根據患者實際情況制定個性化健康教育，以一對一、座談會等形式向患者介紹疾病、負壓封閉引流術相關知識，如手術流程、治療目的、材料功能、優越性、注意事項等，穩定患者情緒，促進手術進展，針對營養不良、糖尿病等疾病者，積極處理創面，并提供全身營養支持，改善機體營養狀況。②術后護理，監測患者生命體征變化、血壓、創緣皮膚、引流液等情況，重點觀察患肢末梢血運情況，即取平臥位，患肢抬高20～30 cm，評估患者疼痛部位、程度、性質、持續時間等，以看書、讀報紙、聽舒緩音樂等方式分散患者注意力，降低疼痛閾，必要時遵醫囑提供鎮痛藥，若創面疼痛劇烈，可降低負壓封閉引流技術負壓值，待患者適應，在進行適當調整。③負壓封閉引流管護理，保持負壓0.02～0.08 MPa，術后48 h內持續約50～60滴/min沖洗，之后調節低速約20～30滴/min持續沖洗直至拔管，若外觀泡沫明顯憋陷、觸摸有硬實感、薄膜下無積液，視為負壓有效，一旦發現敷料鼓起，提示未形成密閉負壓引流系統，檢查有無引流管折疊、漏氣等，若確定是漏氣，應在漏氣處以半透膜重新加覆，如果是吸引器故障，需要立即更換吸引裝置；如為壞死組織造成的堵塞，應關閉負壓源，緩慢注射生理鹽水浸泡、沖洗，待堵塞物變軟，重新連接負壓源。④觀察引流液的量、性質、顏色，若出現大量鮮血，提示活動性出血，立即聯系醫生，停止吸引。⑤引流瓶更換時，應先將沖洗液關閉、夾閉引流管、關閉負壓、排凈余氣、更換引流瓶，打開并調節負壓、打開沖洗液、檢查確定密閉負壓系統有效。⑥間斷快沖方法為常規每4 h快沖1次，夾閉引流管、待管型稍消失即刻打開引流管，如此反復5～10次。⑦觀察敷料覆蓋區張力性水皰形成，避免過度牽拉敷料覆蓋區皮膚組織，選用氧化鋅對其周圍皮膚組織進行涂抹，此外，調整引流管位置，避免直接接觸創面；換藥期間查看并記錄創面的顏色、有無異味和分泌物等；觀察患者生命體征，一旦出現體溫持續增高，考慮創面引流效果欠佳，及時聯系醫生并配合處理。⑧創面愈合護理：術后密切觀察患者生命體征變化，特別是患者的體溫變化，觀察創面情況，確保半透膜完好，無漏氣情況發生。根據藥敏試驗結果及引流液培養結果，合理使用抗菌藥物，并遵醫囑采取抗感染治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組VAS疼痛評分、肉芽覆蓋時間、創面愈合時間；觀察兩組感染率、護理滿意度。護理滿意度評分標準：以問卷調查方式評估患者對護理工作的滿意度程度，總分100分，分值100～80分為滿意、80～60分為一般滿意、＜60分為不滿意，滿意度＝滿意率+一般滿意率。疼痛程度判定標準[5]：以視覺模擬評分量表(VAS)為依據，利用一條10 cm左右的游動標尺，標記10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分視為無痛，10分視為劇烈疼痛，分值越低，疼痛程度越低。

1.4 統計分析 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合時間、VAS評分比較 兩組護理前VAS評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，觀察組與對照組的VAS評分、肉芽覆蓋時間、創面愈合時間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 感染率的比較 觀察組感染率為2.38%(2/84)，對照組感染率為10.98%(9/82)，兩組感染率比較差異有統計學意義(χ2＝4.954，P＜0.05)。兩組均接受抗生素治療5～7 d，感染消失。

2.3 護理滿意度的比較 觀察組護理滿意度95.24%高于對照組的82.93%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

隨著骨科創傷患者數量的增多，創面感染發生率也隨之增高[6]。目前，負壓封閉引流技術已成為治療骨科感染創面常用方法，將敷料作為負壓吸引管與已清創創面間的中介，利用自身泡沫材料的可塑性，即每當負壓到達每一點便會形成全方位均勻分布的吸引，通過自身孔隙吸出微小顆粒壞死組織、滲出液，并由引流管吸出至負壓吸引容器，即便是顆粒較大的壞死組織、滲出液，也會吸附于泡沫材料表面，在每次去除負壓引流時便會隨著泡沫材料一同離開創面，成功保持了創面的清潔度，加上負壓的有效控制，可以進一步促進血液循環的改善、蛋白的合成，進而為肉芽組織生長提供良好條件[7]。

負壓封閉引流技術治療骨科創面感染的優勢主要體現在以下方面：①負壓治療技術防止院內交叉感染，減少工作強度；②負壓狀態下細菌、壞死組織、積血被吸盡，不會在創面聚集；③促進健康肉芽增生；④細菌在負壓狀態下不易存活等。可見，全方位的有效負壓引流，能夠及時清除創面的滲出、壞死組織，徹底控制感染的擴散、毒素的吸收，結合抗感染護理干預，有效降低感染率[8]。本研究結果顯示，觀察組的感染率為2.38%，明顯低于對照組的10.98%。持續有效負壓可以刺激毛細血管增生，改善血液循環、促進創面肉芽生長。配合相應的創面護理，有效提升骨科創面的愈合效果[9]。本研究結果顯示，觀察組肉芽覆蓋時間、創面愈合時間均短于對照組(P＜0.05)。觀察組持續引流5～7 d，無需每天換藥，減輕患者痛苦。同時結合疼痛護理干預，指導患者看書、讀報紙、聽舒緩音樂等，通過這些方式分散患者注意力，降低疼痛閾，必要時遵醫囑提供鎮痛藥。本研究發現，觀察組疼痛評分改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察患者生命體征變化，評估疼痛的部位、程度等，提供適當護理干預，緩解疼痛；觀察并記錄引流液的量、性質、顏色，及時發現異常并積極處理，同時保持引流通暢，避免感染的發生；加強觀察敷料覆蓋部位，并使用適量氧化鋅涂抹其周圍皮膚組織，從而提高患者舒適度，促進其對護理工作的滿意[10-11]。本研究結果表明，觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，充分證實觀察組的治療方法及護理方式更易受到患者的認可。護理期間應當注意以下幾點：預防敷料干結、變硬；待創面周圍皮膚處于干凈狀態，再行粘貼縫合，確保粘合性；患肢取功能體位的同時保持引流通暢；更換引流瓶時，先夾閉引流管，再換引流瓶，避免引流液回流，造成逆行感染；密切監測引流瓶性質，一旦出現大量新鮮血，考慮創面出血。

表1 兩組創面愈合時間、肉芽覆蓋時間、VAS評分的比較

表2 兩組護理滿意度的比較[n(%)]

綜上所述，給予骨科感染創面患者負壓封閉引流術及護理，有助于縮短肉芽覆蓋時間和創面愈合時間，降低感染率，護理滿意度更高。