遼寧省心血管病高危人群高危特征分析

吳明 顏廷梅 潘磊磊 游弋 馬英順 高青 盧春明

作者單位：1.110005 沈陽，遼寧省疾病預防控制中心；2.中國醫科大學

心血管疾病嚴重威脅著全人類的健康，現已是全球范圍內最主要的死亡原因。2017年中國心血管病報告顯示無論在城市還是農村，心血管疾病在死因構成比中居首位[1]。隨著中國人民生活水平的提高、生活習慣的改變以及人口老齡化導致的心血管疾病發病率越來越高，不但給患者本人及家庭造成了沉重的家庭負擔，也加重了社會的經濟負擔，已是中國甚至全世界面臨的重大公共衛生問題[2]。

國外的研究表明，通過對心血管疾病的高危人群進行干預，可有效降低心血管疾病的發病率和死亡率[3]。因此，對心血管疾病的高危人群進行識別，并分析高危人群的高危特征，有助于針對此人群開展針對性的干預措施以降低心血管疾病的發病率和死亡率。當個人具有多種高危因素時，各危險因素并不是單純的疊加，而是互相影響，患病危險將成倍增加。有研究顯示，心血管疾病的發生是多個因素協同作用的結果，并且其嚴重程度與危險因素聚集情況呈正相關[4-5]。本研究主要調查遼寧省心血管疾病高危人群的高危類型及聚集情況。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究為國家心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目的一部分，調查時間為2014—2017年，采用的抽樣方法為多階段分層隨機整群抽樣。對遼寧省3個城鎮和3個農村共6個區/縣133 554人進行調查。根據國家心血管疾病中心系統自動判定高危人群。對這些高危個體進行心血管疾病高危特征分析。所有被調查者均知曉本次調查的目的和意義，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基本信息 填寫“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目初篩調查表”及“心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預項目高危對象調查表”。

1.2.2 實驗室檢測和體格檢查 測量身高、體重、血壓。采集靜脈血檢測血糖、血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，檢測尿常規。

1.2.3 高危人群判定標準 項目采集系統根據初篩結果自動判定是否為心血管病高危對象。包括高血壓型、血脂異常型、心血管病史型和患病風險≥20%型。高危類型聚集情況是指高危人群同時具有一種或多種高危類型。

1.3 質量控制 遼寧省疾病預防控制中心統一培訓各市/縣調查人員，調查過程中工作人員詳細交代此次調查的目的、意義，進行身高、體重、血壓等檢查，并采血進行血脂、血糖等實驗室檢查，將檢查結果統一匯總至國家心血管疾病中心。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危人群的一般資料 國家心血管疾病中心根據系統自動判定為高危的個體共36 435例，高危率為26.3%。其中男性高危16 111例，女性20 324例。高危人群年齡35～75歲，平均(56.83±9.35)歲。TC平均(5.19±1.31)mmol/L， HDL-C平均(1.34±0.49)mmol/L，LDL-C平均(2.95±1.16)mmol/L，TG平均(2.19±1.27)mmol/L，血糖平均為(7.05±2.20)mmol/L，BMI平均為(25.6±3.23)kg/m2，收縮壓平均為(160.48±20.78)mmHg，舒張壓平均為(91.25±12.66)mmHg，心率平均(78.55±10.84)次/min。不同性別間心率、血糖及甘油三酯差異無統計學意義(P＞0.05)；年齡、收縮壓、血脂各項均為女性高于男性，身高、體重、BMI、舒張壓均為男性高于女性，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 4種類型高危人群檢出率 高危人群中高血壓型檢出率為70.1%(25 541/36 435)、血脂異常型檢出率為29.4%(10 712/36 435)、心血管病史型檢出率為12.2%(4 445/36 435)和患病風險≥20%型檢出率為19.3%(7 032/36 435)。其中男性高血壓型占男性所有高危人群的69.2%(11 149/16 111)、血脂異常型占29.2%(4 704/16 111)、心血管病史型占13.1%(2 110/16 111)、患病風險≥20%型占22.5%(3 625/16 111)；女性高血壓型占女性所有高危人群的70.8% (14 389/20 324)、血脂異常型占29.6%(8 976/16 111)、心血管病史型占11.5%(2 337/20 324)和患病風險≥20%型占16.7%(3 394/20 324)。男女之間血脂異常型占比差異無統計學意義（χ2=0.674，P=0.412)，高血壓型、心血管病史型、患病風險≥20%型占比差異均有統計學意義（χ2值分別為10.953、22.538、92.502，P均＜0.001）。

2.3 4種高危類型聚集情況 具有1種高危類型者占73.7%(26 852/36 435)，2種高危類型者占21.8%(7 940/36 435)，3種及以上高危類型者占4.5% (1 643/36 435)。男性具有1種高危類型者占70.8%(11 406/16 111)，2種高危類型的占24.5%(3 947/16 111)，3種高危類型者占4.6%(741/16111)；女性具有1種高危類型者占76.0%(15 446/20 324)，2種高危類型者占19.6%(3 893/20 324)，3種高危類型者占4.4%(894/20 324)。男性具有1種高危類型者比例低于女性，具有2種高危類型的比例高于女性，差異有統計學意義(χ2=133.116，P＜0.001)。

表1 高危人群在不同性別間的各項指標比較

3 討論

前期我們通過對社區的居民進行問卷調查、體格檢查及實驗室檢查，系統自動識別出高危人群的高危類型：高血壓型、血脂異常型、心血管病史型及世界衛生組織（WHO）風險評估的患病風險≥20%型。高危類型聚集情況是指系統自動判斷的人同時具有一種或多種高危類型。本研究顯示，高危類型中高血壓型占比最高，占高危人群的70.1%，血脂異常型為29.4%、心血管病史型為12.2%和患病風險≥20%型為19.3%，結果提示高血壓是心血管疾病最重要的危險因素。國內調查顯示，我國高血壓患病人數達2.7億[6]，這也是高危人群中高血壓型檢出率最高的主要原因。有研究指出，血壓水平與腦卒中和心血管疾病成對數線性關系[7]。也有研究指出，高血壓是心血管疾病的重要組成部分，積極控制高血壓可有效降低心臟及血管負荷，從而減少心血管疾病的發生和發展[8]。由此可見，對高血壓人群進行有效的預防和控制是降低心血管疾病發病率和死亡率的關鍵。

研究顯示，高血壓、血壓異常等心血管疾病危險因素發病率男性高于女性[9-11]。本研究顯示，男女血脂異常檢出率差異無統計學意義。除高血壓型檢出率女性略高于男性外，心血管病史檢出率及患病風險≥20%型男性均高于女性。這可能與男女生理差異、生活方式不同及在家庭中承擔的責任、社會中承擔的不同壓力有關[12]。由此可見，應加強對男性心血管疾病高危人群的預防和干預。

心血管疾病與多種危險因素聚集高度相關，高危因素越多，發生心血管疾病的危險性越高。本研究顯示，具有1種、2種、3種及以上高危類型分別占高危人群的73.7%、21.8%和4.5%。高危類型聚集得越多，發生心血管疾病的幾率越大。這些危險因素互相影響，對心血管疾病的發生發揮著重要的疊加效應。應加強對具有3種及以上高危類型人群的干預，以期降低這部分人群發生心血管疾病的風險。有研究顯示，不同性別、年齡、體重、婚姻狀況、職業、文化程度及家庭收入人群，心血管高危人群聚集情況差異均有統計學意義(P＜0.05)。[13]這可能與個人生活方式、工作壓力及飲食習慣等有關。提示我們應重點對這部分人群加強干預，增強疾病的預防意識、合理安排膳食結構、改變不良生活方式并進行適當的體育鍛煉，從而降低心血管疾病危險因素的聚集，從而降低心血管疾病的發病率。

綜上，遼寧省心血管疾病高危人群高危率較高；高危人群中高血壓型檢出率最高，其余依次為血脂異常、心血管病史和患病風險≥20%型；73.7%的高危人群具有1種高危類型，21.8%的高危人群具有2種高危類型，4.5%的高危人群具有3種及以上高危類型。應加強對高危人群的篩查與預防，以切實降低心血管疾病的發病率和死亡率。