克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的對比

吳耀強

廣東省東莞市麻涌醫院手足外科，廣東東莞 523142

隨著手工業的發展，掌指骨骨折是比較常見的骨科疾病，在醫學技術不斷發展的今天，臨床上治療掌指骨骨折的方法有多種[1]。如克氏針內固定、螺釘內固定、微型鋼板固定等，但這些方法均有其不同的優缺點。如選擇治療方法不夠恰當，不僅導致患者需要承受過多的痛苦，也會導致患者出現手部功能障礙，影響到患者的未來生活，因此需要根據實際情況選擇有效的治療方法[2]。在臨床上采用微型鋼板內固定術，雖然可以治療掌指骨骨折的問題，但是在骨骼愈合之后，還需要再次取出鋼板，患者需要承受鋼板取出帶來的疼痛，也導致痊愈時間明顯加長。而通過使用改良克氏針交叉內固定術則可以避免患者的二次傷害，治療時間可以明顯縮短，受到患者的歡迎。本文選擇在2016年10月～2017年10月進入醫院手足外科進行治療的患者80例作為研究對象，分析患者分別使用改良克氏針交叉內固定術、微型鋼板內固定術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2016年10月～2017年10月進入我院手足外科進行治療的患者80例作為研究對象，并且依據治療方式的差異將其平分成觀察組和對比組。全部患者都是由于外傷所導致的掌指骨骨折，經過X線進行了解患者的傷情，患者均符合本次研究的要求，排除由于患者年紀過大出現的骨質疏松問題或者由于碎骨過多導致無法使用內固定治療等會導致本次研究受到影響的問題，在確定患者的具體情況之后，全部患者簽訂協議進行配合研究的進行。觀察組患者男22例，女18例，年齡20～57歲，平均（48.3±3.9）歲，其中指骨骨折20例、掌骨骨折19例、閉合性骨折20例、開放性骨折20例。對比組男21例，女19例，年齡21～58歲，平均（47.3±3.9）歲，其中指骨骨折18例、掌骨骨折20例、閉合性骨折21例、開放性骨折19例。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組使用改良克氏針交叉內固定術。進行手術室殺菌之后，患者在手術臺上保持平躺的狀態，并且在手術部位進行常規消毒鋪巾，麻醉醫師接著給患者實施指根神經阻滯麻醉。在手術開始之前，需要進行C型臂X線機調試，確定其可以在正常運行，閉合性骨折采用手背或指背弧形切口，切開指伸肌腱旁筋膜；開放性骨折從原傷口進入，清除骨折周圍血凝塊和嵌入的軟組織，盡量少剝離骨膜，保留有活性的骨折片。交叉克氏針內固定的方法主要是把兩枚直徑1.0或1.2 mm克氏針自遠側斷端內側經骨髓腔分別保持45°～60°的角度斜向掌指骨外側，針尖偏向掌骨頭背面或者指間關節面兩側穿出骨皮質及皮膚，整復骨折之后把克氏針自遠端交叉穿入近側骨髓腔當中。單枚克氏針內固定是把克氏針的兩端制成尖銳狀，采用逆行法從遠側斷端骨髓腔穿入，然后自指背部皮膚或指端穿出，骨折復位之后采用克氏針順行打入近側斷端指骨基底部?？耸厢槾┏銎つw外部分剪斷后折彎，以免由于觸碰產生疼痛、骨折端移位等意外。單純骨折內固定穩固者術后無需進行外固定，合并肌腱損傷術后可以給予石膏外固定2 ～ 3周。

對比組使用微型鋼板內固定術，一般用于近節指骨骨折或掌骨骨折切開復位內固定，進行手術室殺菌之后，使患者在手術臺上保持平躺的狀態，麻醉醫師接著給患者實施臂叢麻醉，手術部位進行常規消毒鋪巾。然后選擇患者的指骨或掌骨背外側進行切開“S”切口，在保障正確手術操作的情況下，需要盡量減少在手術對患者其他組織的破壞，使骨折端可以清楚地顯示出現，使醫生可以在直視的狀態下給患者進行復位骨折。在復位之后使用微型鋼板，鉆孔后予螺釘固定骨折端，一般需要骨折端上下方至少各兩枚螺釘固定。在手術過程中，需要避免觸碰伸肌腱，如伸肌腱影響到手術操作的進行，則需要采用鈍性緩慢撥開肌腱，在完成手術之后需要復原肌腱。

1.3 療效評價

本文通過兩組患者手術情況、手指總主動屈曲度（TAFS）評分[3]、術后并發癥進行探析兩種手術方法的效果。其中手術情況主要通過手術時間、術中出血量、愈合時間等因素進行評定。手指總主動屈曲度（TAFS）評分則通過優、良、差進行表現，優：在完成手術之后，患者各指掌指關節至指間關節總主動屈曲度可以＞220°；良：在完成手術之后，患者各指掌指關節至指間關節總主動屈曲度可以達到180°～220°的范圍內；差：在完成手術之后，患者各指掌指關節至指間關節總主動屈曲度＜180°。術后并發癥主要通過術后感染、內固定松動、畸形愈合、粘連這幾個病癥進行表現。

1.4 統計學方法

本研究數據輸入SPSS22.2軟件包，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

在進行手術8～24個月之后，對患者骨折部位進行X線片檢測，發現兩組患者掌指骨骨折均獲得骨性愈合。但是經過對兩組的手術時間、術中出血量及愈合時間進行調查，發現觀察組的手術情況明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 n 平均手術時間（min）骨折愈合時間（周）觀察組 40 30±8 0 5.1±0.3對比組 40 49±5 20.5±5.2 9.6±0.8 χ2 15.46 22.767 12.018 P 0.033 0.001 0.013平均出血量（mL）

2.2 兩組患者手指總主動屈曲度（TAFS）評分比較

經過對經過手術的患者進行9個月的隨訪，發現觀察組患者的手指總主動屈曲度（TAFS）評分明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手指總主動屈曲度（TAFS）評分比較

表3 兩組術后并發癥發生率比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

經過對兩組患者是否出現術后并發癥進行調查，發現觀察組的并發癥發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在進行治療掌指骨骨折的時候，需要達到復位更快速、固定更輕便、早期活動更快等目的[4]?，F在我國醫院骨科在治療掌指骨骨折通常采用克氏針或微型鋼板內固定這兩種方法。有許多醫學專家在進行研究克氏針內固定方法和微型鋼板固定方法對治療掌指骨骨折的效果之后，多數認為微型鋼板治療的療效更佳[5-8]。但是經過大量臨床數據顯示，雖然微型鋼板內固定術可以被用于各類型的掌指骨骨折，具有很高的應用范圍；而且通過此方法，可以在直視的狀態下給患者的骨折部位進行解剖復位。同時通過鋼板螺釘系統進行固定骨折端，具有更高的穩定性，不容易因為患者行動而導致骨折移位。但是通過切開手術，容易導致骨折端周圍軟組織損傷較重，骨膜剝離多，導致骨折端血流不暢，導致骨折愈合速度減慢。而且掌骨骨折的時候，鋼板需要放于掌骨背側，而人類的手部皮膚軟組織比較薄，容易導致此部位受到損傷，不僅容易導致患者的指間關節屈曲受到影響，也容易引發伸肌腱粘連的現象，手指功能恢復效果無法達到預期的目的[9-10]。并且通過微型鋼板內固骨折部位在復位之后需要進行二次切開手術取出鋼板，導致患者恢復時間明顯加長。另外鋼板固定的費用比較高，患者對其的偏好程度不高[11-13]。

在本次研究當中，觀察組的手術情況明顯優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時觀察組患者的手指總主動屈曲度（TAFS）評分明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從中說明在使用改良克氏針交叉內固定術之后可以有效縮短手術的時間，降低手術出血量，有助于患者的術后恢復。同時使用改良克氏針交叉內固定術可以有效治療掌指骨骨折，具有手術安全性高、術后恢復良好、并發癥發生率低等優勢，可以有效解決掌指骨骨折患者的問題，提高患者康復的速度。這是由于掌指骨沒有豐厚的肌肉附著，因此通過閉合手術即可進行解剖復位的操作，因此閉合復位克氏針交叉內固定術受到人們的歡迎。其優勢在于：第一，可以在無需剝離骨膜及周圍軟組織的情況下進行骨折復位，可以使血液流動順暢，提高骨折愈合的速度；第二，通過第一枚置入的暫時固定骨折端克氏針進行鎖定遠、近兩側指間關節，可以暫時性加強骨折端的強度和穩定性，縮短手術時間[14]；第三，在置入交叉克氏針之后，通過C型臂X線機透，如果發現交叉克氏針位置不準確，可以及時拔除交叉克氏針，再次調整位置，有助于提高手術的準確度。第四，使用關節克氏針交叉內固定骨折端，不會損傷患者的手指主動屈伸的功能，有助于患者恢復正常的手指功能；第五，由于治療使用的是交叉克氏針，無需進行二次手術取出內固定物，可以提高患者恢復速度。第六，交叉克氏針的費用比較低，效果良好，因此受到掌指骨骨折患者的歡迎。第七，置入交叉克氏針之后，不會對患者的行動造成影響，容易被患者所接受。第七，未經關節克氏針交叉內固定骨折端，在手術之后，可以很快進行手指主動屈伸的功能鍛煉，有助于提高患者恢復的速度[15-16]。

綜上所述，在治療掌指骨骨折的時候，使用改良克氏針交叉內固定術的效果明顯優于微型鋼板內固定術，其不僅具有安全性高、愈合速度快、并發癥少等特點，而且費用比較低，治療效果有保障，因此值得在臨床上推廣使用。