基于專科護士核心能力的手術室專科護士培訓實踐

孫海春 張 平 傅曉玲

深圳市兒童醫院手術室，廣東深圳 518026

我國專科護士培訓還處于起步階段，管理者不斷探索專科護士培訓方法[1-5]。手術室專科護士是指具有手術室的工作經歷，并經過該領域理論和實踐的系統化專業培訓，能熟練運用專科理論知識和技術為患者提供專業化服務的護士[6-8]。傳統的經驗式培訓已無法滿足日新月異的外科學發展，以核心能力培養為導向的手術室專科護士培訓，能提高護士的核心能力及服務水平，以更好適應快速發展的外科手術學，為患者的生命保駕護航[2，9]。本研究基于專科護士核心能力，設計并實施手術室專科護士培訓方案，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2017年1～12月參加手術室專科護士培訓的32名學員為研究對象。專科護士培訓學員的資質：（1）具有手術室臨床護理工作經驗，且工作年限≥5年，今后在手術室工作至少5年；（2）學歷：大專及以上；（3）職稱：護師及以上職稱；（4）護士素質：熱愛手術室護理，有高度責任心和愛心、耐心，具有良好溝通能力的護士；（5）愿意參加本次研究，并簽署知情同意書, 其中，男13人，女19人；年齡26～35歲，平均（30.2±2.5）歲；大專12人，本科20人；護師22人，主管護師10人；工作年限5～ 12年，平均（7.1±1.9）年。

表1 手術室專科護士培訓課程

1.2 方法

1.2.1 手術室專科護士培訓組織及師資 護理部組建手術室專科護士培訓小組負責本次培訓，護理部主任為總負責人，遴選3名手術室護士長分別擔任組長、副組長及秘書，8名手術室專科護士為組員。聘請院內外資深護理管理專家、外科專家、手術室專科護士對學員進行授課和培訓。

1.2.2 手術室專科護士培訓課程的設置 培訓小組在查閱文獻的基礎上，應用注冊護士核心能力量表對手術室護士進行調查，根據調查結果，結合實際需求，設置培訓課程。該課程是以專科護士核心能力為框架，設置了包括臨床護理、領導能力、評判性思維與科研、溝通協調能力、教育與咨詢、倫理與法律及專業發展七個方面的培訓課程。理論和技能培訓均為80學時，見表1。

1.2.3 培訓方法

1.2.3.1 理論知識培訓 在多媒體教室集中進行理論授課，時間為第一周至第四周。培訓前，要求學員預習所要學的課程，并能夠帶著問題進行聽課。上課時，老師對學員不明白的內容進行詳細的講解，每堂課設有15分鐘的小組討論模塊，小組對本堂課所學知識進行深入討論分析，每個小組派出1名學員匯報討論結果和學習成果，老師一一給予點評，并對疑難問題進行答疑，確保每位學員正真掌握本堂課知識要點與重點。

1.2.3.2 技能操作培訓 集中安排護理技能培訓，時間為第五周至第八周，培訓地點為醫院臨床技能示教室。專科操作培訓老師向學員示范護理操作的整個過程，然后再詳細講解每個操作步驟、操作要點及注意事項。隨后，學員分組練習，互相切磋，遇到問題及時請教老師，老師及時給予指導示范，以保證每位學員都能熟練規范地操作，達到操作標準化。

1.2.3.3 臨床實習 在理論考核和技能操作考核合格后，方能進入臨床實習。（1）臨床實習時間為3個月，每位學員安排1名“一對一”專業導師，進行臨床實踐教學，導師全面負責學員的整個實習過程，包括臨床護理技能、領導能力、評判性思維與科研、溝通協調能力、教育與咨詢、倫理與法律及專業發展七個方面的培養和發展。（2）護理查房，在導師的指導下每月主持一次護理查房，要求查房主題明確，收集資料全面，采取護理措施得當，能夠解決手術室護理過程中遇到的問題，掌握專科知識，提高專業技能，不斷提高護理質量[10]。（3）教育與咨詢，穿插在整個臨床實踐階段。學員在專業導師的指導下，對所護理患者進行健康宣教和指導；要求每位學員完成一份典型案例分析；要求每位學員針對某個或某類特殊案例撰寫個案護理；能夠對實習護士進行理論講座和技能指導。

1.2.3.4 科研能力的培養 在專科培訓開始前，對學員提出要求，要求每位學員都要完成一份科研課題的申報和結題。在臨床實習階段，導師指導學員查閱資料，進行科研選題，撰寫開題報告。導師協助學員完成課題的研究，培訓結束后提交一份研究報告，完成課題答辯，有能力者撰寫論文，并在核心雜志上發表。在實踐的過程中，引導學員積極思考，不斷創新，不斷完善護理技術，優化手術用物品及器械等。

1.2.4 考核方法 每位學員全部完成理論知識培訓課程、技能操作培訓課程及臨床實習；理論考核成績≥80分，操作成績≥90分；實習期間完成1份護理查房、1份典型案例分析、1份個案護理的撰寫；培訓期間完成一項護理科研選題和結題。

1.3 觀察指標

1.3.1 護士核心能力調查 在培訓前后，調查手術室專科培訓護士的核心能力。護士核心能力采用中國注冊護士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）進行評價[11]。該量表共58個條目，應用Likert5級計分法，從“沒有能力”“有一點能力”“有一些能力”“有足夠的能力”到“很有能力”分別計0～4分，滿分232分。總分為174～232分表示核心能力為高能力；總分在116～173分表示核心能力為中等；總分小于116分表示核心能力為低能力。由護理部統一發放問卷，統一指導手術室專科培訓護士進行問卷填寫，并由調查者當場收回，對有疑義的問卷當場進行核查并修正。每次發放問卷均為32份，回收32份，有效回收率為100%。

1.3.2 培訓考核 依據《手術室專科護士培訓與考核》的要求，由護理部統一命題理論考試的試卷，閉卷考試。技能操作考核在醫院臨床技能示教室進行考核。理論考試和技能操作考核滿分均為100分。培訓前后護理部各組織一次理論及操作考試。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0軟件對相關數據進行統計分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士核心能力的比較

培訓后，護士的臨床護理、領導能力、評判性思維與科研、溝通協調能力、教育與咨詢、倫理與法律及專業發展能力，均高于培訓前（P＜0.05）。培訓前，護士的核心能力處于中等水平，培訓后，處于高能力水平（P＜0.05）。見表2。

2.2 培訓前后護士理論及操作考核比較

培訓后，護士理論及操作考核成績均較培訓前明顯提高（P均＜0.05），見表3。

3 討論

手術室專科護士指在手術室崗位工作，具有熟練的護理技術和知識并完成了手術室專科護士所要求的教育課程學習，考核合格的注冊護士[8，12]。手術室專科護士隊伍不斷發展壯大，其專科護士培養也不斷發展成熟，但在培訓過程中存在諸多問題，例如培訓課程不規范，培訓模式有待進一步探索等[12]。本次研究發現，手術室護士核心能力處于中等水平，仍需要加強其核心能力培養，這與其他研究基本一致[13]。手術室專科護士的培養是現代醫學發展的需要[7]，是提高護理專業化的重要手段，能夠促進護理事業的縱深發展，提高專科護士的綜合素質[14-15]。護士核心能力是提供各項護理所必需的知識、技能、態度、價值觀的綜合表現，為服務對象提供安全、優質護理服務的體現[16]。手術室專科護士核心能力的培養直接關系到圍術期患者的安全與護理質量[17]，其中臨床護理是護士核心能力的基礎和根本，是專科護士培養的重點，以使護士能夠為患者提供高質量的護理服務；護理人員評判性思維的訓練能使其機智靈活地處理護理過程中遇到一些突發事件[14]；護理人員科研能力的提升能更好地解決護理患者時出現的難題，為科學地護理患者提供依據[14]；領導能力使護士能統籌安排工作，使工作井然有序；手術室的人員復雜，護士需要處理好各方面的關系，提高其溝通協調能力，以為患者提供滿意的護理服務[7]；教育與咨詢，能夠為患者提供健康知識和技能，提高其健康水平；倫理與法律的培訓使護士能夠依法執業；專業發展是自身價值的體現，更是護理發展的需求，因此，手術室專科護士核心能力的培養與發展是護理專家研究的焦點。

表2 培訓前后護士核心能力的比較（分，）

表2 培訓前后護士核心能力的比較（分，）

維度 培訓前（n=32）培訓后（n=32） t P臨床護理 21.5±4.4 27.3±5.2 4.755 0.000領導能力 25.2±6.8 30.3±5.5 3.321 0.002評判性思維與科研 23.9±5.2 30.3±5.3 4.869 0.000溝通協調能力 19.6±4.9 24.5±3.4 4.631 0.000教育與咨詢 17.9±4.3 22.0±4.1 3.904 0.000倫理與法律 20.9±3.2 26.6±3.6 6.721 0.000專業發展能力 14.1±3.5 18.5±3.1 5.258 0.000總分 143.2±31.8 179.6±30.1 4.703 0.000

表3 培訓前后，護士理論及操作考核比較（分，）

表3 培訓前后，護士理論及操作考核比較（分，）

時間 n 理論成績 操作成績培訓前 32 81.1±2.6 88.7±2.6培訓后 32 87.9±2.1 93.9±2.7 t 11.479 7.913 P 0.000 0.000

本研究顯示，培訓后，手術室護士的臨床護理、領導能力、評判性思維與科研、溝通協調能力、教育與咨詢、倫理與法律及專業發展能力，均高于培訓前；護士的核心能力由培訓前的中等水平提升到高能力水平。由此可見，基于專科護士核心能力的手術室專科護士培訓能夠有效提高護士的核心能力。這提示基于專科護士核心能力的培訓是一種有效的培訓模式。分析其原因，本次培訓，對護士的核心能力進行調查，明確培訓的重點；同時結合護士的需求和醫院的實際情況，科學地制定了培訓方案，設置了包括臨床護理、領導能力、評判性思維與科研、溝通協調能力、教育與咨詢、倫理與法律及專業發展七個方面的培訓課程，從而使培訓目標明確；并提出具體的要求，護士明確了自己努力的方向，因此，其培訓效果顯著，這與湯國嬌等人的研究效果基本一致[9]。本研究中，重視護士個案護理能力的培訓，提高護士護理患者的能力；護士通過主持護理查房，提高其發現問題，處理問題的能力，加強與同事的溝通協調能力，以及組織領導能力；護士在進行典型案例分析過程中，不斷發掘自己的潛力，鍛煉其評判性思維能力；通過科研選題、結題，論文的撰寫，個案護理撰寫，典型案例的撰寫等提高其論文寫作能力和科研能力；本研究通過理論培訓、技能訓練和臨床實踐使手術室護士的核心能力各個維度都得到提升。

本研究發現，培訓后，護士理論及操作考核成績均較培訓前明顯提高。這表明，基于專科護士核心能力的培訓能有效提高專科培訓護士理論知識水平和操作技能，這與國內研究結果基本一致[9]。本次培訓課程設置合理，適合護士的需求，培訓護士能用心努力學習，其理論知識水平明顯提高；技能培訓老師經過統一培訓，其操作標準規范，能夠更好地指導學員練習操作，同時學員認真反復的訓練，提高了其操作技能；培訓對護士提出考核要求，培訓護士能夠按要求認真學習，踏踏實實地實踐，完成專科護士的培訓目標，提高自身業務能力，從而為患者提供優質護理服務。

總之，手術室專科護士培訓成為手術室護理發展必不可少的方法，基于專科護士核心能力的專科護士培養，其培訓目標明確，課程設置合理，是一種有效的培訓模式，能夠有效提高手術室專科護士的核心能力，提高其理論知識水平和操作技能，提高其業務能力，從而為患者提供優質的護理服務，值得推廣應用。