白內障患者超聲乳化聯合人工晶體植入術后前房深度和眼軸長度的變化

李 輝

廣州醫科大學附屬第一醫院眼科，廣東廣州 510120

正常的晶狀體透明，呈雙凸透鏡狀，其代謝復雜營養主要來源于房水。廣義上白內障是指晶體發生混濁就可稱為白內障，一般情況下臨床上將白內障定義為各種原因導致的晶狀體混濁，老年人最常見，隨著年齡增加發病率明顯增高。白內障患者超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前治療老年白內障的主要方法，也是有效的方法。而術后患者前房深度以及視軸長度直接影響手術療效，因此術前術后測量患者前房深度以及視軸長度具有重要的臨床意義。本研究分析白內障患者超聲乳化聯合人工晶體植入術后前房深度和眼軸長度的變化，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6 ～ 12月在我院治療的白內障患者20例的臨床資料進行回顧性分析，均為未成熟期白內障，患者對治療方法知情同意，患者神志清醒，理解能力及表達能力正常。其中男8例，女12例，年齡49 ～81歲，平均（75.2±8.9）歲；其中左側7例，右側13例。術前眼軸 22.62 ～ 30.57mm，平均（23.88±1.73）mm；前房深度 2.09 ～ 4.16mm，平均（3.02±0.58）mm。

1.2 治療方法

所有患者由同一醫生完成手術，術前7天氧氟沙星眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，H20053719）點眼，術前10min點滴0.5%鹽酸丙美卡因眼藥水（蘇州工業園區天龍制藥有限公司，H20084062）1滴表面麻醉，上方角鞏緣后2mm做膜隧道切口，后囊膜拋光，前房注入粘彈劑，連續環形撕囊，充分水分離，囊袋內原位劈核超聲乳化吸除白內障，植入人工晶體，吸除殘留粘彈劑。術后用妥布霉素眼藥水（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批號：H20130742）。

1.3 評價方法

于術前及術后1周、術后1個月測量患者前房深度與眼軸長度。術前及術后2周檢測患眼裸眼視力。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患眼眼軸長度、前房深度比較

術后1周患者眼軸長度較術前顯著下降，前房深度較術前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患眼眼軸長度、前房深度比較（，mm）

表1 治療前后患眼眼軸長度、前房深度比較（，mm）

時間 n 眼軸長度 前房深度術前 20 23.88±1.73 3.02±0.58術后1周 20 21.66±1.78 3.52±0.92 t 4.000 2.056 P＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后患者視力變化比較

術前術后患者視力均得到顯著的改善，其中1例患者術后檢查視力仍然低于0.1，進一步檢查發現為視神經萎縮導致，1例術后患者視力低于0.2，為黃斑變性導致，其與患者視力均得到顯著的改善。整體上術后患者視力得到顯著改善（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后患者視力變化[n（%）]

3 討論

白內障是一種由于多種病因導致人眼內透明晶體發生混濁的眼科常見病、多發病，在我國，白內障是老年人失明的主要原因。患者主要表現為隨眼球轉動的眼前陰影、視物模糊、怕光。老年性白內障在膨脹期如果患者本身存在原發性閉角型青光眼高危體質，則因晶體的膨脹，導致前房進一步變淺，房角進一步狹窄，房水外流受阻，可能導致急性閉角型青光眼急性發作。老年性白內障目前尚無療效肯定的藥物，目前超聲乳化技術是最先進的技術，白內障囊外摘除術或超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后可獲得良好的視力。白內障超聲乳化+人工晶體植入術利用先進的超聲儀震蕩將白內障粉碎乳化后吸出，然后將人工晶體植入到原晶體的位置上。其優點是手術時間短，基本無痛苦，手術切口小，愈合快，術后反應輕，散光少，術后視力恢復快且好（本次研究的患者在術后2周復查裸眼視力，除了1例患者視神經萎縮導致視力恢復不理想以及1例患者黃斑變性導致視力恢復不理想外，其他患者視力均得到顯著的恢復），住院時間短或者不需住院，術后即可回家。術中使用粘彈劑其作用是維持前房，維系前囊膜一定的張力，注入粘彈劑至粘彈劑從切口處溢出為合適的量，粘彈劑注意不要注入到切口處虹膜下面，易反推虹膜脫出與切口外，恢復困難。前房（anterior chamber）的前界為角膜內皮，后界為虹膜面及晶狀體的瞳孔區。

本研究中，治療后眼軸長度較治療前顯著下降，前房深度較治療前顯著增加。超聲乳化白內障手術中使用粘彈劑對房角粘連發揮一定的鈍性分離的作用，灌注壓力作用也可能使部分粘連的房角重新開放，在一定程度上增加前房深度。眼軸長度，是反映眼睛結構的一個實際量。在無任何力的作用下，眼軸不可能憑空變長變短。眼軸長度的變化，是“力”的作用下的一個結果。無“力”眼睛都睜不開；有了足夠的“力”，鐵塊都能改變形態。“力”是改變眼軸（眼球形態結構的一部分）的一個根本原因。睫狀肌調節晶狀體，是發出的晶狀體變凸的力，晶狀體變凸是“向外”的力，而晶狀體在眼球內部，這股使晶狀體變凸（向外突出）的力由內而外，最后一直波及到眼球邊界，逐漸拉伸眼軸。晶狀體變凸了，這個變凸的過程擠壓了附近的房水，玻璃體等。如眼軸長度不變的話，眼球內的空間（體積）是相對穩定的，晶狀體變凸了（增大了占的空間），其眼球內其他空間（體積）就變少了，附近的房水、晶狀體就被晶狀體變凸的力擠壓，眼球內的壓力比起正常時候要大，眼球支撐不住，就要被擠大（眼軸變長了）來緩解眼球的壓力。術后患者眼軸長度變短，說明經治療后患者眼球壓力下降，因此眼軸長度也隨之下降。

綜上所述，白內障患者超聲乳化聯合人工晶體植入術后前房深度顯著增加，眼軸長度顯著縮短，視力得到顯著改善。

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