半髖關節置換治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床研究

黃靈兄

廣西壯族自治區河池市中醫醫院骨傷科，廣西河池 547000

不穩定型股骨粗隆間骨折是現在臨床上比較多發的一種疾病，一般情況下好發于老年患者，給患者的身心健康帶來極大的影響；最近幾年來，我國人口老齡化的進程不斷加快，不穩定型股骨粗隆間骨折的患者也一直在不斷增加，病死率相對較高[1]。老年人一旦發生不穩定型股骨粗隆間骨折后很難進行復位或者是固定，因為多數老年人由于年紀增大，免疫力和抵抗力等機能下降，比較容易出現感染[2]。股骨粗隆間骨折主要的特征為骨量減少、骨組織結構退化，以及骨脆性增加等，老年人由于骨質疏松嚴重，所以發病后如果未得到及時有效的治療，會使得患者的生活質量下降采取有效的措施該病患者進行治療是現在臨床上需要解決的重點問題之一[3]。為此，本次實驗選擇2013年1月～2017年12月本院老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者30例進行討論，采取半髖關節置換進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2017年12月本院老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者30例，所有患者隨機分為兩組，各15例，對照組男6例，女9例，年齡65～85歲，平均（75.0±10.5）歲；觀察組男5例，女10例，年齡66～84歲，平均（76.1±10.1）歲。所選擇的患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本實驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

本次選擇的患者都符合老年不穩定型股骨粗隆間骨折的診斷，并且經過影像學檢查確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）均取得所有患者的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全；（3）所有患者年齡都在60歲以上；（4）所有患者對手術均可耐受，無手術相關禁忌證。排除標準：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其他嚴重內科疾病的患者；（3）排除有手術禁忌證的。

1.4 方法

術前準備：由于患者大多數都是老年人，多伴有多種內科疾病，要先對患者的病情進行合理評估，了解患者骨折分型、髓腔大小等，在入院后要對其進行脛骨結節牽引，穩定骨折，以免出現褥瘡；并進行彩超檢查，CT檢查，進行術前評估，盡量在患者骨折后三天內為患者進行手術治療，以免錯過治療的最佳時機；對照組采用常規的內固定術進行治療，首先指導患者取側臥位，進行硬膜外麻醉，進行常規消毒，鋪單，在C臂透視引導下進行牽引閉合復位，在患側的髖關節處進行切口，剝離股外側肌，暴露出股骨粗隆，在近端植入鋼板進行鎖定。觀察組采取半髖關節置換進行治療，首先指導協助患者取側臥位，進行硬膜外全麻，在髖關節后外側進行切口，暴露出骨折部位，進行截骨，讓轉子間的骨折部位恢復，使用鋼絲進行固定，再進行擴髓，根據骨水泥的要求進行操作，把假體柄進行安裝，保證其角度前傾正確，以小轉子作為平面進行參照，注意安裝的時候把股骨頭和大轉子的連線保證和地面水平，在進行復位，同時注意盡量不損傷患者的近端股骨，以免出現骨折，放入人工股骨頭，進行縫合，手術完成后抬高患肢，常規抗感染，術后指導患者慢慢進行活動鍛煉，早日下床。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，即患者的住院時間、手術時間、術中出血量、并發癥發生情況等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較

觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量等各項指標明顯比對照組好，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量比較

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 15 75.5±10.5 4.0±1.3 153.1±55.5對照組 15 90.3±12.9 6.3±2.1 185.2±81.8 t 4.118 2.312 14.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥的發生率為13.3%，對照組發生并發癥的發生率為53.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者大多伴有多種基礎疾病，加上年齡較大，開始出現骨質疏松，所以很容易跌倒，出現骨折[4]。需要進行手術治療才能緩解癥狀[5]。但是手術會影響預后恢復效果，其次術后患者長時間臥床，都會影響治療的效果，恢復較慢，嚴重的還會導致患者出現一系列的并發癥[6]。所以，對于醫護人員來說，盡量在手術過程中減少創傷，減少術中出血量等，對于減少患者的住院時間有良好的促進作用，可以提高患者的生活質量[7]。本次實驗主要采取半髖關節置換進行治療，所得結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量等各項指標明顯比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為13.3%，對照組發生并發癥發生率為53.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

以往臨床上主要是采取內固定術進行治療，雖然也可以達到一定的治療效果，但是該方法會給患者帶來較大的創傷，術后患者需要長時間臥床休息，很容易出現不良的并發癥，如壓瘡、靜脈血栓等，影響預后效果，影響患者骨質的恢復情況，降低生活質量[8]。因此，在治療的時候，必須要注意盡可能的減小手術創口，減輕對患者的損傷，讓患者術后可以早日下床進行活動鍛煉，從而減少恢復時間[9]。而本實驗采取的半髖關節置換術，該方法主要是通過幫助患者進行髖關節的置換，促進股骨粗隆間骨折部位的愈合，讓患者的骨質恢復正常，不但可以促進髖關節功能的恢復，且安全性相對較高，不會導致患者出現一系列的并發癥，術中出血量較少，不會給患者造成極大的創傷[10]；除此之外，該方法手術后患者可以早日下床進行活動，通過早期進行活動鍛煉，可以促進患者更快的康復，從而減少患者的住院時間和住院費用，減輕患者的壓力，增強治療的效果，提高患者的生活質量[11]。半髖關節置換的優點有以下幾點：第一是手術操作簡單方便，手術所需的時間短，出血較少，不會給患者造成極大的創傷；第二是術后患者可以早期進行功能訓練，早日下床進行活動，可以促進預后康復效果；第三點是術后骨折愈合較快，并發癥較少，臥床時間和住院時間較短[12]。

綜上所述，對于老年不穩定型股骨粗隆間骨折的患者，采取半髖關節置換進行治療，可以減少患者的住院時間、手術時間、術中出血量等，且安全性較高，不會導致患者術后出現一系列的不良反應，值得在今后患者的治療過程中應用。