幽門螺旋桿菌對糖尿病患者血糖及并發癥情況的影響觀察

莊天微 謝 偉 王 珺

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科，黑龍江牡丹江 157000；2.黑龍江省牡丹江林業中心醫院骨科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院內科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病是由于患者胰島素分泌不足或其生物作用異常導致的一種代謝性疾病[1-2]。在糖尿病患者的治療方面，受到醫學發展的制約，現階段尚無根治糖尿病的有效手段[3-4]，但醫學專家和工作者并未停止對其的研究的步伐，如經臨床實踐證明，幽門螺旋桿菌與糖尿病具有一定的關系，即幽門螺旋桿菌可導致糖尿病患者胰島素分泌進一步異常，加速并發癥的發展。同樣患者體內長期的高血糖狀態，也增加了患者幽門螺旋桿菌的感染幾率，可見二者是相互影響的。以此為出發點，對糖尿病患者進行幽門螺旋桿菌的針對性治療，以有效提高糖尿病患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年1～12月，選擇在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科治療的106例幽門螺旋桿菌呈陽性的糖尿病患者作為治療對象。納入標準包括：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準[5]；（2）均為糖尿病周圍神經病變或糖尿病腎病患者；（3）經14C-尿素酶呼氣試驗，判斷幽門螺旋桿菌呈陽性等。排除標準包括（1）胃或十二指腸潰瘍患者；（2）腎臟等臟器重度功能障礙；（3）精神類疾病患者；（4）中途退出治療患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意情況下，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組各53例。在對照組中，男28例，女25例。年齡42～72歲，平均年齡（58.23±5.24）歲。病程1～15年，平均病程（7.35±3.12）年。在并發癥方面，糖尿病周圍神經病變患者27例，糖尿病腎病患者26例；在觀察組中，男30例，女23例。年齡37～76歲，平均年齡（57.52±5.81）歲。病程2～17年，平均病程（6.97±3.63）年。在并發癥方面，糖尿病周圍神經病變患者29例，糖尿病腎病患者24例。兩組患者基本情況及并發癥程度無差異（P＞0.05）。

表1 患者血糖檢測結果（）

表1 患者血糖檢測結果（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HBA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 11.12±2.10 6.83±1.68 12.23±2.42 8.72±2.37 9.68±1.19 7.40±1.66觀察組 53 11.18±2.23 5.67±1.22* 12.61±2.37 7.12±1.67* 9.73±1.35 6.52±1.39*t 0.606 4.396 0.513 3.387 0.574 3.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 治療方法

對照組患者僅從控制血糖和改善并發癥方面展開治療。如在控制血糖方面，指導患者口服二甲雙胍片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H44023514），每日3次，每次2片。餐中或餐后立即服用。積極治療和控制并發癥，同時對患者進行飲食和運動等方面的指導。觀察組患者在此基礎上，對幽門螺旋桿菌加以控制，具體療法包括（1）口服克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，H20065652 ），每日 1次，每次 2片；（2）口服阿莫西林片（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，H20003263）每日3次，每次1片；（3）口服蘭索拉唑腸溶片（四川海蓉藥業有限公司，H20065186），每日1次，每次2片。連續治療3個月。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者治療前后的血糖監測結果。主要監測指標包括FBG、2hPBG和糖化血紅蛋白（HBA1C）3項；（2）患者并發癥康復情況。治療效果均分為顯效、有效和無效三種。其中在糖尿病腎病方面，顯效為患者臨床癥狀基本消失，血肌酐等指標下降40%以上。有效為患者臨床癥狀改善，血肌酐等檢測指標有所下降，但低于40%。無效為與治療前比較，臨床癥狀和相關檢測結果均無變化[6]。在糖尿病周圍神經病變方面，顯效為患者肢體麻木和疼痛基本消失，神經傳導速度提高5m/s以上。有效為肢體麻木等表現好準，神經傳導速度有所提高，但小于5m/s。無效為治療后與之前比較無變化[7]。總有效率均為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0分析結果數據。表內計數資料以 [n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（）表示，符合正態分布行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖檢測結果

如表1所示，治療前兩組患者FBG、2hPBG和HBA1C檢測結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FBG等3項檢測結果均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病腎病治療結果

如表2所示，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 糖尿病腎病治療結果[n（%）]

2.3 糖尿病周圍神經病變治療結果

如表3所示，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 糖尿病周圍神經病變治療結果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著醫學的發展，有大量糖尿病與幽門螺旋桿菌相關的報道。如據Vafaeimanesh 等人研究發現，在2型糖尿病患者中，幽門螺旋桿菌的陽性率高達65.9%，而在非糖尿病人群中，幽門螺旋桿菌的陽性率約為50.0%[8]；張國輝[9]根據以是否感染幽門螺旋桿菌作為分組條件，將某區300例糖尿病患者分為合并感染組合無感染組兩組。其中無感染組患者并發糖尿病腎病和糖尿病末梢神經病變等并發癥的比例均低于合并感染組，且患者患病程度更重。由此可見，2型糖尿病患者幽門螺旋桿菌呈陽性的比例更高。同時在糖尿病患者群體中，幽門螺旋桿菌與并發癥的發生具有較為密切的關系，可進一步加速了糖尿病并發癥的惡化和發展。

2型糖尿病患者之所以幽門螺旋桿菌陽性率更高，和幽門螺旋桿菌增加了糖尿病患者血糖控制的難度，其根本原因如下：對于血糖已經出現異常的患者來說，肌體長期處于高血糖的環境中，代謝能力較差，血液循環尤其是微循環受到一定程度的影響，以上變化為幽門螺旋桿菌的提供更為適宜的生存環境[10]；在幽門螺旋桿菌方面，糖尿病患者感染幽門螺旋桿菌后，可導致患者出現慢性炎癥，促進糖基化終末產物的形成，隨之產生白介素和白三烯等血管活性物質，從而影響胰島素的分泌，降低C肽水平，增加胰島素抵抗，加速胰島β細胞的功能衰退，最終導致糖代謝紊亂，使患者的血糖升高且更加難以控制[11-13]。而因此在高血糖和幽門螺旋桿菌二者相互影響下，逐步進入了惡性循環，加重了二者的患病程度。

因此為了進一步提高糖尿病患者的康復效果，臨床上越來越多的醫務工作者從治療幽門螺旋桿菌的角度用藥，如朱宗華采取抗幽門螺旋桿菌四聯療法對患者進行治療，通過治療結果發現，根除幽門螺旋桿菌更易于糖尿病患者血糖的控制[14]；黃敏嚴格控制幽門螺旋桿菌的復發率，并進行長效觀察。6個月后，患者2hPBG和HBA1C分別為（12.23±1.24）mmol/L 和（8.05±0.56）mmol/L。而未控制幽門螺旋桿菌的糖尿病患者，2hPBG和HBA1C分別為（16.01±1.03）mmol/L和（9.37±0.77）mmol/L[15]，后者明顯高于前者。

根據以上分析結果和治療經驗，我院在糖尿病患者的治療過程中，有針對的對幽門螺旋桿菌進行治療，如指導患者口服口服克拉霉素片等。觀察組患者FBG、2hPBG和HBA1C檢測結果均低于采取單純控制血糖療法的對照組患者，與朱宗華等人的研究結果一致。另外為了進一步探討控制幽門螺旋桿菌與糖尿病并發癥治療效果之間的關系，在案例的選擇上，以糖尿病腎病和糖尿病周圍神經病變患者作為治療對象，治療完成后，糖尿病腎病患者總有效率為96.55%。糖尿病周圍神經病變患者總有效率為95.83%。均高于對照組的77.78%和73.08%，治療效果均更為理想，從臨床治療角度證明對幽門螺旋桿菌為陽性的糖尿病患者，幽門螺旋桿菌的有效控制，更易于并發癥的治療和康復。