普外科疾病采用腹腔鏡手術治療的效果研究

蔣旭東 何 偉

新疆維吾爾自治區奇臺縣人民醫院普外科，新疆奇臺 831800

急性闌尾炎是臨床普外科較為多見的一種急腹癥，其臨床癥狀主要為惡心嘔吐、腹瀉、腹痛和發熱等[1]。急性闌尾炎多與攝入生冷腐餿和穢濁不潔等食物以及暴飲暴食等有關[2]。早期臨床治療闌尾炎多采取開腹手術，但隨著近幾年來微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術在闌尾炎疾病中得到廣泛應用[3]。本研究對腹腔鏡手術治療普外科闌尾炎疾病的臨床效果進行分析，旨在為提高急性闌尾炎的臨床治療效果提供參考數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院普外科收治的140例闌尾炎患者，按照治療方式不同將其分為開腹組（70例）和微創組（70例），所有患者均被診斷為急性闌尾炎，未有手術禁忌癥，并簽署知情同意書以及經醫院倫理委員會批準。微創組中男38例，女32例，年齡22～70歲，平均（43.6±2.6）歲，病程時長1～4d，平均（2.1±0.3）d；開腹組中男33例，女37例，年齡21～73歲，平均（43.4±2.9）歲，病程時長1～3d，平均（2.0±0.4）d。兩組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者采取傳統開腹手術治療：氣管插管全身麻醉，經腹直肌作一切口，并予以探查，對患者闌尾殘端進行包埋，術后沖洗腹腔，對于腹腔內嚴重污染者予以常規置入引流管予以引流。微創組患者采取腹腔鏡下闌尾炎切除手術：選擇氣管插管全麻后，在其臍上作一長度約為1cm左右的切口，氣腹針插入后建立人工氣腹，壓力維持在 12～ 15mm Hg，隨后插入 Trocar（10mm），并調整體位，保持頭低腳高體位，并適度向左側傾斜15°～30°；在患者左側下腹部作一切口，置入Trocar，在鄰近麥氏點處置入Trocar（5mm）；經腹腔鏡探查患者病灶部位，吸凈腹腔內膿液，分離周邊粘連，利用超聲刀處理闌尾系膜和根部，雙重鈦夾對闌尾根部進行夾畢，通過超聲刀切除闌尾根部3mm處的闌尾，不包埋殘端；但闌尾根部穿孔時將其直接剪短，予以電灼后對殘端實施“8”字縫合；對于闌尾粗大者，可將其放置在橡膠指套內并取出；使用生理鹽水沖洗腹腔并吸取干凈，將蛋白膠涂抹于分離面和殘端，對于腹腔嚴重污染者，在盆底處置入引流管予以引流；排出二氧化碳氣體后，逐一拔出Trocar，在1cm切口處予以皮下縫合。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 手術時間（min） 手術中出血量（mL） 胃腸功能恢復時間（d） 排氣時間（h）開腹組（n=70） 66.2±5.6 20.9±6.6 33.7±2.4 9.6±1.3微創組（n=70） 69.3±6.2 9.5±1.4 15.3±2.0 2.5±1.0 t-3.405 14.137 49.277 36.219 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者WBC、N和L計數比較（）

表2 兩組患者WBC、N和L計數比較（）

組別 WBC（×109/L） N（×109/L） L（×109/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P開腹組（n=70） 15.6±3.1 12.2±2.0 7.711 0.000 9.9±3.0 2.6±0.3 20.258 0.000 2.5±0.3 2.1±0.3 7.888 0.000微創組（n=70） 15.3±3.5 8.8±1.7 13.977 0.000 9.7±3.3 1.3±0.1 21.287 0.000 2.4±0.5 1.6±0.1 13.127 0.000 t 0.537 10.837 0.375 34.395 1.435 13.229 P 0.296 0.000 0.354 0.000 0.077 0.000

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較不同組患者手術時間、手術中出血量、胃腸功能恢復時間、排氣時間以及切口感染率。（2）檢查并比較不同組患者白細胞（WBC）、中性粒細胞（N）和淋巴細胞（L）計數。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

微創組患者手術時間明顯高于開腹組（P＜0.05），而微創組患者手術中出血量、胃腸功能恢復時間和排氣時間等均明顯低于開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者切口感染率比較

微創組患者切口感染率為1.4%（1/70），開腹組患者切口感染率為8.6%（6/70），兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.773，P=0.029）。

2.3 兩組患者WBC、N和L計數比較

治療前，微創組和開腹組患者白細胞（WBC）、中性粒細胞（N）和淋巴細胞（L）計數相近差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，微創組患者WBC、N和L計數均明顯優于開腹組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

多數闌尾炎疾病為急性發作，而手術是臨床治療闌尾炎疾病的常見方法。開腹手術聯合腹腔沖洗引流是治療闌尾炎的傳統手術術式[4-6]。雖然該傳統手術術式能獲得一定效果，但也一定程度的增加并發癥發生率，這給患者術后康復和預后生活質量帶來不利影響[7-9]。隨著醫學技術的快速發展，腹腔鏡技術在普外科闌尾炎患者中得到廣泛應用，具有較高的臨床價值[10]。結合本研究以及相關文獻發現，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下闌尾炎手術具有以下優點：（1）對于肥胖和闌尾異位的急性闌尾炎患者，傳統手術需要進一步擴大手術視野，這將加重患者腸管的刺激，但腹腔鏡手術對患者帶來的損傷較小，不會使臟器暴露在空氣下，術后疼痛不明顯，并有效減少胃腸道功能恢復時間[11]。（2）切口感染和殘余膿腫是行開腹手術治療闌尾炎患者常見并發癥，但腹腔鏡手術術后切口較小，可得到有效隔離，預防闌尾和膿液與切口接觸，減少術后并發癥[12-13]。（3）因腹腔鏡手術對患者腹腔內干擾較小，這能有效減少胃腸道功能恢復時間，促進患者早日康復[14]。本研究結果顯示，微創組患者手術時間、手術中出血量、胃腸功能恢復時間和排氣時間等均明顯低于開腹組（P＜0.05）；微創組患者切口感染率明顯低于開腹組（P＜0.05）；微創組患者白細胞（WBC）、中性粒細胞（N）和淋巴細胞（L）計數均明顯優于開腹組（P＜0.05）。該研究結果與文獻[15]研究報道類似。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡下闌尾炎切除術具有微創、術后恢復快和切口感染率低等特點，其值得推廣借鑒。