經(jīng)原切口再次膽道術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析

孫建堂

上海楊思醫(yī)院普外科，上海 200126

肝膽管結(jié)石是常見(jiàn)的外科疾病，因其病情復(fù)雜，治療困難，即使進(jìn)行手術(shù)治療，也會(huì)合并其他腸道并發(fā)癥復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者需要再次進(jìn)行手術(shù)[1-2]。在膽道的手術(shù)過(guò)程中，膽道揭破復(fù)雜，耗時(shí)也較長(zhǎng)，難度較大，給患者帶來(lái)了巨大的切口感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。不僅如此，實(shí)施膽道手術(shù)后的患者具有極高再次患病的概率，再一次的手術(shù)治療大大增加了患者術(shù)后的切口感染情況[4]。本研究探究了經(jīng)原切口再次膽道術(shù)切口感染的相關(guān)因素以及預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年2月～2018年1月在我院診斷出因復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再次進(jìn)行膽道手術(shù)90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～75歲；（2）均有一次膽道手術(shù)經(jīng)歷的患者；（3）均為急診手術(shù)患者；（4）符合臨床診斷的復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行膽道手術(shù)的患者。在90例需再次進(jìn)行膽道手術(shù)患者中，其中男48例，女42例，年齡40～70歲，平均（53.2±4.3）歲。90例患者均有進(jìn)行膽道手術(shù)的經(jīng)歷，其中本次手術(shù)為第2次膽道手術(shù)的患者76例，為第3次進(jìn)行手術(shù)的患者9例，第4次或者第4次以上的患者5例；本次患者手術(shù)距離患者上次手術(shù)時(shí)間在4個(gè)月～15年，平均（8.5±4.3）年。根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]將患者上次手術(shù)切口為Ⅰ類（清潔）切口的有15例，Ⅱ類（清潔-污染）切口的有32例，Ⅲ類（污染）切口的有33例，Ⅳ類（污穢-感染）切口的有10例。以上的患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)因復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石再次進(jìn)行膽道手術(shù)90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析切口感染概率，以及切口感染可能影響因素。

1.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)技術(shù)實(shí)用手冊(cè)》[6]制定感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口淺處感染：再次手術(shù)后，僅在皮膚和皮下組織上發(fā)生切口感染，切口有紅腫、熱發(fā)熱、疼痛或者有膿性分泌物；切口深處感染：切口感染涉及到筋膜和肌層；在臨床診斷的基礎(chǔ)上，將分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原切口再次膽道術(shù)后切口感染率

90例再次進(jìn)行膽道術(shù)的患者中，有29例患者出現(xiàn)了切口感染，感染率為32.22%。

2.2 不同原切口類別術(shù)后切口感染比較

Ⅰ類（清潔）切口的患者感染有3例（20%），Ⅱ類（清潔-污染）切口的有10例（31.25%），Ⅲ類（污染）切口的有12例（36.36%），Ⅳ類（污穢-感染）切口的有4例（40%）。見(jiàn)表1。

表1 不同原切口類別術(shù)后切口感染比較

2.3 切口感染的因素比較分析

針對(duì)患者在手術(shù)中的年齡，病程，手術(shù)時(shí)間，既往手術(shù)次數(shù)，距離前期的手術(shù)時(shí)間，抗生素的使用、手術(shù)中出血量等因素做了一系列的分析和研究，發(fā)現(xiàn)年齡和病程并不是影響切口感染的因素，手術(shù)中時(shí)間＜4h的患者的切口感染率明顯少于手術(shù)時(shí)間≥4h的患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有超過(guò)一次手術(shù)史患者的切口感染率高達(dá)64.29%，顯著高于僅有一次手術(shù)史患者的切口感染率（26.32%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），距前期手術(shù)＜10年患者的切口感染明顯高于前期手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)中的出血量越多，切口感染發(fā)生率越高；此外，抗生素的使用也能有效地控制切口的感染。見(jiàn)表2。

3 討論

膽道手術(shù)涉及到膽道和消化道的重建，膽道的再次手術(shù)中，為了減少對(duì)患者的傷害，多采用原切口再次手術(shù)[7]。但是原切口多為增生組織，供血性差，并且患者多患有膽道埂塞、感染等疾病，膽汁內(nèi)有定值細(xì)菌[8]，因此在手術(shù)中，膽道開(kāi)放后更容易引起細(xì)菌的擴(kuò)增，更易出現(xiàn)傷口感染[9]。在本研究中分析了不同原切口類型、年齡，病程，手術(shù)時(shí)間，既往手術(shù)次數(shù)，距離前期的手術(shù)時(shí)間，抗生素的使用、手術(shù)中出血量等因素對(duì)切口感染的影響。

表2 切口感染的因素比較分析

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同切口類型的患者中，Ⅰ類（清潔）切口的患者感染有3例（20.00%），Ⅱ類（清潔-污染）切口的有10例（31.25%），Ⅲ類（污染）切口的有12例（36.36%），Ⅳ類（污穢-感染）切口的有4例（40.00%）。外科手術(shù)中，常以Ⅱ類和Ⅲ類切口為主，這可能與在手術(shù)中，膽道打開(kāi)，膽汁流出，沖洗時(shí)污染了腹腔或者切口有關(guān)，再加上再次接受手術(shù)的患者常常伴有膽汁淤積、膽腸循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)[10]。

同時(shí)也發(fā)現(xiàn)年齡和病程并不是影響切口感染的因素。結(jié)果顯示，手術(shù)中時(shí)間＜4h的患者的切口感染率明顯少于手術(shù)時(shí)間≥4h的患者，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口感染的發(fā)生率越大，這是因?yàn)榍锌诒┞稌r(shí)間越長(zhǎng)，創(chuàng)面的細(xì)菌不斷增加，進(jìn)而增大了切口感染的概率。超過(guò)一次手術(shù)史患者的切口感染率高達(dá)64.29%，顯著高于僅有一次手術(shù)史患者的切口感染率（26.32%），這是由于多次手術(shù)后，切口的瘢痕更嚴(yán)重，切口的組織供血更差，愈合更慢，更易引起感染；也有研究者認(rèn)為多次手術(shù)的患者膽腸反流的現(xiàn)象更為嚴(yán)重，從而增加了腸道細(xì)菌進(jìn)入膽管內(nèi)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而引起切口感染[11]。此外還發(fā)現(xiàn)，距前期手術(shù)＜10年患者的切口感染明顯高于前期手術(shù)時(shí)間大于10年的患者，手術(shù)中的大量的出血，減少了有效循環(huán)，導(dǎo)致臟器和皮膚中的供血減少，失血丟失的蛋白和抗體也使得機(jī)體抗感染和修復(fù)能力下降，增大切口感染的幾率。出血量越多，切口感染發(fā)生率越高[12]；從結(jié)果還能看出，抗生素的使用也能有效地控制切口的感染。

綜上所述，不同原切口類型，手術(shù)時(shí)間，既往手術(shù)次數(shù)，距離前期的手術(shù)時(shí)間，抗生素的使用、手術(shù)中出血量是引起切口感染的主要因素。為了能減少再次膽道術(shù)后切口感染，患者應(yīng)提前就醫(yī)，提前服用抗生素預(yù)防感染，醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)技巧，對(duì)不同類型的病人選擇適宜的手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。