腹腔鏡胃癌根治術的臨床效果分析

邢 專

廣東省羅定市人民醫院普通外科，廣東羅定 527200

胃癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，主要發生于胃黏膜上皮，由飲食結構發生變化、工作壓力不斷增大以及幽門螺桿菌感染等因素造成。早期癥狀無明顯特征性，可能與胃炎或者胃潰瘍癥狀相似，極易被忽視，明顯增加治療難度。臨床上常采取手術方式進行治療，能夠有效清除病灶，提高患者生存質量[1]。隨著醫療事業不斷發展，人們對手術要求不斷提高，希望在徹底清除病灶基礎上，改善胃部功能，其中傳統開腹術已經無法獲得滿意療效，臨床將微創技術應用于治療過程中，進一步提升治療效果，降低對患者傷害，但微創手術對醫療器械以及醫生的操作技能要求較高，臨床專業人士對其治療價值存在較大爭議，因此如何選擇療效確切且安全性高的手術方式成為醫療界研究重點[2-3]。我院對此展開研究，探討腹腔鏡胃癌根治術在胃癌患者治療中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2017年3月收治的62例胃癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各31例。其中研究組男20例，女11例，年齡36～81歲，平均（46.2±2.7）歲，腫瘤直徑0.6～5.1cm，平均腫瘤直徑（2.8±0.8）cm；對照組男18例，女13例，年齡35～82歲，平均（47.4±2.9）歲，腫瘤直徑0.7～5.0cm，平均腫瘤直徑（2.7±0.7）cm。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

表1 兩組患者手術相關情況比較

納入標準[4]：（1）所有患者均經過臨床診斷以及檢查確診為胃癌。（2）均經過患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經過我院倫理委員會批準同意。（3）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。

排除標準[5]：（1）合并嚴重肝腎功能障礙者。（2）合并系膜淋巴結遠處轉移者。（3）合并嚴重心腦血管疾病者。（4）資料不全，精神或者意識較差者，無法配合研究。

1.2 方法

研究組：采取腹腔鏡胃癌根治術，患者采取平臥位，觀察孔設置在臍部下端10mm處，將觀察孔以及左側肋緣腋前線位置作為主操作孔，利用超聲刀將胃內組織以及血管進行游離，并清理胃癌淋巴結。通過超聲刀將大網膜進行切斷，清除周邊淋巴結，并剝離橫結腸系膜前葉，清理血管周邊淋巴結，關閉胃網膜右動脈，切開后清除第六組淋巴結。剝離胰腺被膜，解剖脾動脈，同時清理第十一組淋巴結。解剖裸化胃左動脈以及肝總動脈，切斷后清掃第七、九組淋巴結。解剖胃十二指腸動脈，清除第五、八以及十二組淋巴結。將患者胃部恢復至原位，分離肝胃韌帶后清理第一、三組淋巴結。游離十二指腸，并重建消化道，切除病灶后進行吻合操作。對照組：采取常規開腹術，患者采取平臥位，進行全身麻醉，在患者上腹部作長約20cm切口，處理胃周血管，并清理淋巴結，實施畢Ⅰ、Ⅱ式吻合。

1.3 觀察指標

所有患者進行隨訪，記錄手術相關情況，比較兩組患者治療效果以及安全性。根據療效判定標準[6]：（1）顯效。患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐以及下咽困難等癥狀消失，消化系統恢復正常。（2）有效。患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐以及下咽困難等癥狀明顯緩解，消化系統有好轉趨勢。（3）無效。患者臨床癥狀以及消化系統無改變，甚至加重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較

經過觀察兩組患者手術相關情況看出，研究組患者手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間均比對照組時間低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

經過觀察兩組患者治療效果看出，研究組患者總有效率有93.55%，明顯比對照組總有效率83.87%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥及復發情況比較

隨訪中發現患者出現的并發癥有切口感染、吻合口瘺、出血以及殘胃無力等，其中研究組并發癥發生率有7.55%，與對照組發生率11.32%無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組復發率9.68%，明顯低于對照組復發率22.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥及復發情況比較

3 討論

近幾年，隨著社會經濟不斷發展，人們生活方式發生巨大改變，我國胃癌發病率日趨增長，成為威脅患者生命安全的主要疾病。臨床癥狀表現為上腹部疼痛、食欲降低、全身乏力等，嚴重者甚至出現貧血、消瘦以及營養不良等，直接影響患者正常生活以及工作，受到醫療界相關人士廣泛關注[7-8]。

臨床上傳統開腹術取得過一定應用價值，但效果并不顯著，對患者傷害較大。隨著醫療事業不斷進步，傳統開腹術已經無法滿足臨床需求，李業云等[9]提出采取腹腔鏡胃癌根治術治療效果更好，不僅徹底切除病灶，同時提高患者生活質量，縮短治療時間。結合本研究結果看出，研究組手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間較對照組低（P＜0.05），說明研究組明顯縮短住院時間，降低對患者的傷害，促進病情快速恢復。傳統手術切口較大，操作較為復雜，不僅增加手術難度，同時提高對患者傷害，術后極易出現感染等不良反應，延長治療時間。因此采取腹腔鏡進行輔助治療，有效彌補傳統手術局限性，避免復發[10-11]。而腹腔鏡胃癌根治術中，利用腹腔鏡進行精確的探查，提高手術視野的清晰程度，避免癌細胞擴散，有效發現狹窄區域或者位置較深處的病灶，同時進行血管高位結扎，并徹底清除大血管周邊的淋巴結，嚴格按照從上至下進行程序化清掃，使大血管完全暴露，徹底切除病灶，促進病情快速恢復[12-13]。加之手術切口較小，并利用超聲刀進行止血操作，不僅具有較好的止血效果，同時避免對周邊組織造成傷害，降低術中出血量，利用其熱效應殺滅腫瘤細胞，促進在分離時脫落的細胞死亡。另外，可有效減輕術后疼痛感，同時減少鎮痛藥物使用劑量，安全性較高，保障患者身心安全。從上述表格中看到，研究組總有效率高達93.55%，明顯較對照組83.87%高（P＜0.05）；兩組患者并發癥發生率無明顯差別（P＞0.05）；研究組復發率9.68%明顯低于對照組22.58%（P＜0.05），說明研究組可進一步提高患者治療效果，安全性高，有效減少術后并發癥，同時避免復發。既往研究表明[14-15]，手術過程中需要采取無瘤操作，從遠至近進行仔細探查，并在病灶位置進行觀察，分離向型血管與淋巴通道，防止病灶受到擠壓或者手術操作影響出現擴散現象。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術在胃癌患者治療中具有重要意義，有效改善臨床癥狀，縮短治療時間，安全性高，有效減少術后并發癥，為預后提供保障。