應(yīng)用改良電休克療法后不同亞型譫妄的相關(guān)因素探討

李康旺 曾荷花 孫巧茹

廣東省江門市第三人民醫(yī)院精神三科，廣東江門 529000

電休克療法屬于近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療精神疾病患者的物理療法，而改良電休克療法（MECT）主要是指在電休克療法的基礎(chǔ)上引入肌肉松弛劑以及麻醉藥配合所進(jìn)行的治療[1]。而譫妄是MECT治療后較為常見的不良反應(yīng)之一，多見于治療后的蘇醒期，即為抽搐結(jié)束后意識(shí)恢復(fù)前，一般為治療后5～45min[2]。MECT后譫妄（PECTD）患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括意識(shí)狀態(tài)的改變[3]。而根據(jù)患者的精神運(yùn)動(dòng)癥狀不同可分為鎮(zhèn)靜型（活動(dòng)減少型）PECTD、興奮型（活動(dòng)增多型）PECTD以及混合型譫妄，對(duì)患者的預(yù)后會(huì)造成嚴(yán)重影響。鑒于此，本文通過研究探討應(yīng)用MECT后不同亞型譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素，目的在于為降低PECTD發(fā)生率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年2月，于我院接受MECT治療且發(fā)生譫妄的患者100例，根據(jù)不同亞型分為活動(dòng)增多型組62例與活動(dòng)減少型組38例。另取同期接受MECT治療未發(fā)生譫妄的患者50例記為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版修訂版中的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合電休克療法治療指征；（3）患者及其家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在感官受限者；（2）藥品及毒品濫用或依賴者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

（1）采用我院自制的MECT后譫妄問卷調(diào)查量表對(duì)每個(gè)患者年齡，性別，服用碳酸鋰、丙戊酸鹽、抗抑郁藥、抗精神病藥以及治療次數(shù)等臨床資料進(jìn)行調(diào)查。（2）MECT治療方式：采用短暫、適量的電流對(duì)患者的大腦進(jìn)行刺激，引起其意識(shí)喪失、皮質(zhì)廣泛性腦放電以及全身抽搐，根據(jù)患者具體病情以及臨床癥狀情況予以不同的療程治療，以8～12次為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：（1）意識(shí)水平低下，存在定向障礙；（2）易出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮；（3）易產(chǎn)生幻覺或錯(cuò)覺，且多見視幻覺。譫妄亞型判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RASS評(píng)估患者的躁動(dòng)～鎮(zhèn)靜狀況，并判斷譫妄亞型：得分為-5～4分，0分說明患者處于清醒狀態(tài)且平靜，1分說明煩躁不安，2分為躁動(dòng)不安，3分為非常躁動(dòng)不安，4分為攻擊行為，-1分為昏昏欲睡，-2分為輕度鎮(zhèn)靜，-3分為中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，-4分為深度震驚狀態(tài)，-5分為不可叫醒狀態(tài)。評(píng)分為1～4分為活動(dòng)增多型譫妄，得分為-1分～-3分為活動(dòng)減少型譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（）表示。相關(guān)因素的分析使用Logistic回歸分析法進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)增多型組與對(duì)照組患者的相關(guān)因素對(duì)比

活動(dòng)增多型組服用碳酸鋰、抗抑郁藥患者占比顯著低于對(duì)照組，而服用抗精神病藥患者占比顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 活動(dòng)減少型組與對(duì)照組患者的相關(guān)因素對(duì)比

活動(dòng)減少型組年齡≥40歲患者占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 活動(dòng)增多型組與對(duì)照組患者的相關(guān)因素對(duì)比

表2 活動(dòng)減少型組與對(duì)照組患者的相關(guān)因素對(duì)比（例，）

表2 活動(dòng)減少型組與對(duì)照組患者的相關(guān)因素對(duì)比（例，）

相關(guān)因素 對(duì)照組（n=50）活動(dòng)減少型組（n=38） χ2/t P年齡（歲） ＜40 27 8 5.889 0.015≥40 23 30性別 男 21 18 0.252 0.616女 29 20有無服用碳酸鋰 是 14 9 0.208 0.648否 36 29有無服用丙戊酸鹽 是 16 15 0.529 0.467否 34 23有無服用抗抑郁藥 是 17 16 0.605 0.437否 33 22有無服用抗精神病藥 是 34 21 1.494 0.222否 16 17治療次數(shù)（次） 4.7±2.7 3.5±3.1 1.937 0.056

2.3 影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)增多型PECTD的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，服用碳酸鋰是影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)增多型PECTD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)增多型PECTD的多因素Logistic回歸分析

2.4 影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，年齡≥40是影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上，PECTD患者大部分為活動(dòng)增多型，而活動(dòng)減少型譫妄具有較高的漏診率，且會(huì)增加患者治療后感染、延長康復(fù)時(shí)間等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的臨床療效及預(yù)后均有嚴(yán)重影響[5-6]。PECTD患者均存在不同的意識(shí)障礙、知覺障礙以及行為障礙，且部分患者還伴有躁動(dòng)、激越等癥狀。有研究報(bào)道認(rèn)為，PECTD的發(fā)生與MECT相關(guān)認(rèn)知損害存在密切相關(guān)[7-8]。而國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)MECT后患者從抽搐停止至意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間越長，其精神病性癥狀的改善效果越差[9-10]。目前，國內(nèi)外關(guān)于PECTD亞型的相關(guān)研究報(bào)道較少[11]。本文通過研究探討應(yīng)用MECT后不同亞型譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素。旨在為避免危險(xiǎn)因素，降低PECTD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供可靠依據(jù)。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)增多型組服用碳酸鋰、抗抑郁藥患者占比顯著低于對(duì)照組，而服用抗精神病藥患者占比顯著高于對(duì)照組。這提示了服用碳酸鋰、抗抑郁藥以及抗精神病藥均可能與MECT后患者發(fā)生活動(dòng)增多型PECTD有關(guān)。與此同時(shí)，活動(dòng)減少型組年齡≥40歲患者占比顯著高于對(duì)照組。這提示了隨著年齡的增加，患者在接受MECT后發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。此外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，服用碳酸鋰是影響MECT治療后發(fā)生活動(dòng)增多型PECTD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與楊雪等人的研究報(bào)道相似[12-14]，說明了服用碳酸鋰會(huì)增加活動(dòng)增多型PECTD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床治療中應(yīng)盡量避免給予患者服用碳酸鋰。而對(duì)于自身疾病情況不得不服用碳酸鋰的患者，應(yīng)盡量要求減量。至于減量多少以及在什么時(shí)間服用均缺乏一定的研究證據(jù)。這也為我們?nèi)蘸蟮难芯刻峁┝朔较?。另外，?jīng)多因素Logistic回歸分析可得，年齡≥40是影響MECT后患者發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這說明了年齡≥40會(huì)增加MECT后患者發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的風(fēng)險(xiǎn)。董麗宏等人的研究報(bào)道顯示[15-17]，老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率是年輕患者的4～10倍，同時(shí)，對(duì)于ICU患者而言，年齡是發(fā)生活動(dòng)減少型PECTD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符。究其原因，筆者認(rèn)為隨著年齡的不斷增長，患者的神經(jīng)元凋亡也逐漸增加，從而使得患者從外界接受信息的數(shù)量與質(zhì)量下降，加之腦血流量減少、對(duì)缺氧敏感與藥物代謝能力降低，均會(huì)導(dǎo)致治療后譫妄的發(fā)生。

綜上所述，服用碳酸鋰是活動(dòng)增多型PECTD的危險(xiǎn)因素，而年齡≥40歲是活動(dòng)減少型PECTD的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中我們可以通過停用或減少使用碳酸鋰，強(qiáng)化治療后相關(guān)護(hù)理，從而避免PECTD的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。