住院精神障礙患者心電圖異常分析及護理干預

周麗何

廣西壯族自治區河池市復退軍人醫院 （第四人民醫院），廣西河池 547000

各種因素共同作用，可對機體心理產生刺激，從而引起心理功能失調，出現心理障礙，主要體現在意志、思維、情感、感知及行為上[1-3]。權威數據顯示，精神障礙的發病率約達13%，主要進行抗精神病藥物治療[4-5]。但是由于此病病程較長，需要長時間用藥，因此會由于藥物作用產生系列心電圖異常反應[6]，因此需要對患者進行護理干預。筆者為分析住院精神障礙患者心電圖異常情況及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析住院精神障礙患者的心電圖情況及相應護理干預，本研究于2017年7～12月在我院精神科進行，以規定研究時段內收治的1819例住院精神障礙患者為研究對象，常規護理納入對照組909例，常規互利基礎上行綜合護理者納入觀察組910例。經醫學倫理委員會批準。3 638例住院精神障礙患者經年齡統計、病程統計：觀察組患者年齡集中在50歲，并且80%的患者均＞25歲，平均（50.3±18.9）歲，平均病程（6.59±2.34）年，男女構成比=728：182；對照組集中在45歲，并且75%的患者均＞30歲，平均（45.8±19.7）歲，平均病程（7.04±2.56）年，男女構成比 =728：181。住院精神病患者包括心境障礙、精神分裂癥等其他精神障礙，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入[7]所有住院精神患者，入院查體時心臟聽診正常，均未發現心臟功能障礙，均服用抗精神病藥物，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除不能與周圍人交流患者。

表1 生活質量情況（）

表1 生活質量情況（）

注：表中t1、P1為對照組與觀察組護理后相應指標比較

組別 環境適應力 軀體運動 心理狀態 人際關系觀察組 護理前 52.6±1.3 53.4±1.6 54.8±1.9 55.4±1.2護理后 91.2±3.4 92.5±2.7 95.7±2.9 90.4±3.6 t 12.31 11.42 10.59 13.64 P 0.003 0.003 0.004 0.002對照組 護理前 50.6±1.3 55.6±2.9 54.7±3.1 52.4±1.2護理后 71.4±3.9 75.1±2.3 76.4±3.1 72.2±3.5 t 13.62 12.59 11.47 13.20 P 0.002 0.003 0.003 0.002 t1 13.59 12.41 15.23 13.06 P1 0.002 0.003 0.001 0.002

1.2 護理方法

兩組均指導患者安全合理用藥，觀察心電圖是否異常，給予相應治療，提醒患者家屬注意患者情況，多給予關心，引導其樹立積極的心態面對治療與康復。觀察組在此基礎上綜合護理：（1）開展精神疾病專題講座，就發病原因、治療方案進行講述，討論康復策略，必要時可講解成功的案例，消除患者及家屬顧慮；（2）指導患者家屬家庭環境對康復的重要性，因此，要提醒家屬營造輕松、歡樂、和諧的家庭環境；（3）患者入院后，醫護人員為患者介紹醫院相關情況，讓患者盡快熟悉病房及周圍環境，針對精神病基礎知識進行指導，根據患者具體情況進行針對性治療，加強對服用抗精神病藥物的監視，尤其注意服用氯氮平、氯丙嗪藥物患者，一天24小時安排相關護士無縫隙輪班監視，一旦出現異常應及時通知醫生；（4）了解患者興趣愛好，鼓勵其參與社團活動，轉移其注意力，讓其心情愉快，積極面對治療。

1.3 護理評價

觀察兩組患者服用抗精神病藥物情況，及心電圖異常情況，針對避免心電圖異常提出系列干預措施，評價護理前后兩組患者的生活質量、消極情緒改善狀況、再次發生心電圖異常例數。評價標準[8]：（1）借助SF-36評分分別對患者的軀體運動、環境適應力、心理狀態、人際關系進行評估，分數越高，生活質量越高；（2）借助SAS、SDS評分評估患者的焦慮、抑郁情緒。

1.4 統計學方法

本研究數據分析用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖異常情況及用藥分布

2.1.1 心電圖異常情況 護理前，所有的心電圖異常情況主要分為6類，分別是竇性心律失常782例，發生率為42.99%，包括竇性心動過緩382例（21.00%），竇性心動過速 218例（11.98%），竇性心律不齊 182例（10.01%）；T波改變 582例（32.00%）；心電軸偏移273例，發生率為15.01%，包括心電軸右偏146例（8.03%），心電軸左偏127例（6.98%）；完全性右束支傳導阻滯109例（5.99%）；ST-T段改變36例（1.98%）；左心室肥大37例（2.03%）。

2.1.2 用藥分布 1819例住院精神障礙患者中單一用藥者1720例，其中有1116例患者服用阿立哌唑，占比61.35%；344例患者服用氯丙嗪，占比18.91%；260例患者服用氯氮平，占比14.29%。另外99例（5.44%）患者為氯氮平與氯丙嗪聯用。

2.2 兩組生活質量情況比較

護理前，兩組生活質量無差異，評分均在60分以下；護理后，觀察組生活質量的相應評分均高于90分，其中以心理狀態評分最高，達95.7分，與對照組相比差異顯著，這表示綜合護理效果較好，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者消極情緒情況比較（，分）

表2 兩組患者消極情緒情況比較（，分）

組別 n SDS評分SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 910 6.03±1.25 2.17±0.29 6.39±2.51 2.37±0.26對照組 909 6.05±1.29 4.61±1.19 6.35±2.34 4.22±1.30 t 1.05 13.52 1.92 12.11 P 0.35 0.002 0.36 0.003

2.3 再次發生心電圖異常情況比較

經護理，隨訪后一年，兩組患者共有106例發生心律失常，其中觀察組僅占23例，發生率2.52%，其余為對照組患者，發生率9.13%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.037，P=0.03）。

2.4 兩組患者消極情緒情況比較

經護理，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精神病患者由于各種因素影響會出現行為等方面的異常，需要抗精神病藥物。抗精神病藥又稱神經阻滯劑，可以作用于精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。通過長時間的神經阻滯，可控制患者的幻覺、妄想、運動興奮等情緒，改善患者的意識與智力[9-11]。早在1952年，氯丙嗪即為精神病治療一線藥物，其主要通過阻斷中腦-邊緣-皮質DA通路D2受體，抑制神經興奮與沖動達到治療效果。但是由于治療時間較長，藥物不良反應較多，孫翠蘭等[12]在研究中指出，給予氯丙嗪藥物患者多表現為竇性心律失常等心電圖異常，嚴重威脅生命健康安全，目前已退居二線。吳美娟等[13]在研究中指出，氯丙嗪、氯氮平等抗精神病藥物均會引起心電圖異常，其中以氯氮平、氯丙嗪居多。本次研究顯示：患者的心電圖異常分類主要是竇性心律失常、T波改變、心電軸左右偏、完全性右束支傳導阻滯、ST-T段改變和左心室肥大，其中以竇性心律失常最多。服用阿立哌唑所致心電圖異常者占比最大，達到了61.35%，其次是單一服用氯丙嗪者（18.91%）和單一服用氯氮平者（14.29%），氯氮平與氯丙嗪聯用所致心電圖異常者占比5.44%，這與吳美娟等的研究結果基本一致，證明此抗精神病藥物確實能導致不同程度的心電圖異常。氯氮平均屬于非典型性抗精神病藥物，其發揮藥效的機制為作用于NE、5HT2兩個系統，兩者的協同作用可改善患者的精神病陽性及陰性癥狀，與氯丙嗪相比，可減少錐體外系副反應，同時可避免催乳素水平升高[14]，但是服藥時間較長，代謝較慢，毒素積聚會引起心臟毒性，呈現一定程度的房室傳導阻滯等。由于服用氯丙嗪等藥物發生心電圖異常率較高，因此，要加強對此類患者的干預。本次結果表明，護理后，在環境適應力、人際關系、心理狀態、軀體運動等方面，觀察組得分均在90分以上，評分均較對照組高，生活質量較好，隨訪后一年，觀察組再次發生率0.08%，對照組高于17.76%。郭海燕等[15]通過研究證實，給予綜合護理干預后患者的生活質量顯著提高，且隨訪后一年的發病率僅為1%。本次研究與郭海燕等的研究結果基本一致，證明加強監護可以提高患者生活質量女，避免并發癥，有利于患者安全。此次研究中還表明：護理后，觀察組SAS、SDS評分均遠遠低于對照組，這表明綜合護理后確實能提高臨床效果。

綜上所述，抗精神病藥物具有較強的刺激性，能導致心電圖異常，因此應加強對服用抗精神病藥物患者的監測護理，尤其是重點護理服用阿立哌唑、氯丙嗪、氯氮平的患者，避免出現嚴重的心電圖異常，提高護理服務質量，值得推廣。