腸內營養護理對老年胃癌患者胃全切術后的影響

周 梅

四川省樂山市市中區中醫醫院外科，四川樂山 614000

胃癌在我國腫瘤發病率位居第二位，大部分患者因為疾病本身的消耗和食欲減低，存在不同程度的營養不良，術后因為手術創傷、禁食時間長等因素更加劇了營養不良的發生。術后早期開展營養支持對胃癌患者術后恢復，降低感染率有著積極的作用，近年研究發現，腸內營養的應用對改善患者術后機體營養狀況相比腸外營養有著獨特的優越性，如何合理早期應用腸內營養在臨床上越來越廣泛受到關注。本研究選取2016年6月～2018年2月在我院進行胃切除手術的200例老年胃癌患者作為研究對象，對其分別采取腸內營養支持和腸外營養支持，并采取相對應的護理措施，通過對比兩種營養支持下的療效，以探討老年胃癌胃切除術后行早期腸內營養支持的臨床應用效果和護理要點，為老年胃癌胃切除手術患者的術后恢復提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年2月在我院進行胃切除手術的200例老年胃癌患者作為研究對象，納入標準：（1）所有患者在治療前均對治療方法有所了解，患者對本研究知情，自愿參與配合實驗，并簽署知情同意書；（2）患者為老年胃癌術后患者，且均接受胃癌根治術。排除標準：（1）患者合并可能影響實驗結果的疾病；（2）患者失去聯系。研究獲得我院倫理委員會批準。所有患者均被確診為胃癌，并進行胃切除手術。按照營養支持方法不同，將其分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組中男61例，女39例；年齡55～71歲，平均（63.7±2.4）歲。觀察組中男63例，女37例；年齡54～72歲，平均（63.7±2.4）歲。兩組患者在性別比例、平均年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取腸外營養支持。手術后1～6天，每天給予患者輸注葡萄糖、脂肪乳劑以及復方氨基酸，營養攝入量確保每天達到125kJ/kg。觀察組采取腸內營養支持。手術后第1天通過鼻飼管滴注250mL生理鹽水；術后第2天，通過營養泵和鼻腸管向患者輸注500mL百普力，每小時輸注40mL；術后第3天，給予患者輸注1000mL能全力，每小時輸注80～120mL，第4～7天可輸注1500mL。如輸注液體量不足，可通過外周靜脈輸注，營養攝入量確保每天達到105～126kJ/kg。營養液的溫度應保持在37℃～38℃[2]。在兩組患者進行營養支持的過程中，給予患者相對應的護理措施，具體如下：（1）在對患者進行營養支持的過程中，營養輸注量應逐漸增加，速度逐漸加快，濃度逐漸增高。（2）輸注時，營養液的溫度應保持適宜，如天氣寒冷，可先進行加溫。（3）輸注導管應進行妥當的固定，在輸注過程中，應定時使用生理鹽水對體內導管進行沖洗，體外導管應每天進行更換。（4）輸注營養液時，可使用靜脈泵微量輸注胰島素對患者的血糖進行控制，護理人員應對患者的血糖進行嚴密的監測，并根據患者血糖的變化，及時調整胰島素的輸注量和輸注速度。（5）在營養支持的過程中，應鼓勵患者進行適當的自主活動，以加快腸蠕動的恢復，提高機體對營養液的吸收；對患者進行適當的心理疏導，對患者耐心講解術后早期營養支持的必要性，使患者能夠積極配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，使用百分數表示；計量資料采用t檢驗，使用（）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸功能指標比較

觀察組患者的肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸功能指標比較（，h）

表1 兩組患者腸功能指標比較（，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間觀察組 100 51.5±6.4 45.7±4.9對照組 100 72.2±6.9 83.9±3.1 t 10.325 14.272 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者營養指標比較

觀察組患者的血總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營養指標比較（，g）

表2 兩組患者營養指標比較（，g）

組別 n 血總蛋白 白蛋白 血紅蛋白觀察組 100 78.5±8.3 38.1±6.0 115.2±18.7對照組 100 71.2±6.6 31.1±7.5 103.9±16.1 t 3.207 3.266 4.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較

對照組中，共有18例患者出現并發癥，并發癥發生率為18%，其中3例患者切口發生感染，6例患者發生靜脈炎；觀察組中，共有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為4%，其中1例患者切口發生感染，1例患者發生靜脈炎。與對照組相比，觀察組患者的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

當前，由于多種原因，我國胃癌的發病率呈逐漸增長趨勢。治療胃癌最有效的方法認為手術治療[3-7]。而已知胃癌患者多存在營養不良狀況，手術后患者機體進一步受損，導致其營養攝入不足，嚴重影響其術后恢復。因此，改善胃癌患者術后的營養狀況和提高機體免疫力對胃癌術后患者具有重要意義[8-12]。

目前，臨床主要的營養支持方法包括ENN和PN兩種。研究證明，全腸外營養對術后胃癌患者具有提高機體營養狀況，促進肛門排氣功能盡早恢復以及創口更好愈合，同時能明顯改善術后應激期機體免疫功能[12-14]。但長期應用TPN的胃癌術后患者可能出現腸蠕動減慢，黏膜萎縮，腸黏膜細胞群明顯減少，絨毛的高度、蛋白質及DNA、分泌型飽IgA減少；實驗證明，TPN能導致腸道細菌計數及向腸系膜淋巴結轉移數明顯增加；同時有研究顯示TPN可能導致膽汁淤積，已證實TPN淤膽與禁食及營養液中氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳劑、微量元素等成分的質和量以及相互間的比例不當均有一定關聯。目前已嘗試采用促使膽囊收縮、改善營養液配方、循環輸注等方法，希望在不停止TPN的狀態下消除淤膽，但效果不十分理想。相對于PN，ENN具有以下多種優勢如：（1）經門靜脈系統吸收，機體可發揮營養物質的調節功能，有利于提高機體的營養狀態及免疫功能；（2）ENN直接供給腸黏膜細胞營養物質，能促進腸黏膜的增生修復，保持腸道正常的屏障功能，利于預防感染。（3）ENN對腸道的免疫刺激作用能促進腸道內微生物易位，豐富患者術后營養需求[13-16]。

本研究中，觀察組患者的肛門排氣時間和腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的血總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組中，共有18例患者出現并發癥，并發癥發生率為18%，其中3例患者切口發生感染，6例患者發生靜脈炎；觀察組中，共有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為4%，其中1例患者切口發生感染，1例患者發生靜脈炎。與對照組相比，觀察組患者的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。提示腸內營養期間配合有效的護理干預，能夠提升患者治療的依從性，降低術后并發癥發生率，縮短腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間。本研究結果顯示，對比腸外營養，腸內營養患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白均明顯升高，且其腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均明顯縮短，由此提示，腸內營養的效果優于腸外營養。分析原因，或因腸道在腸內營養液進入腸道內側后受刺到刺激，進而激活了腸道內分泌系統，促使胃腸內激素合成與釋放，消化道血流量提升，使機體免疫力與功能得以快速恢復[17-21]。

綜上所述，全胃切除術后患者腸內營養的護理效果顯著，可有效改善營養指標與腸功能指標，值得推廣與應用。