支持性心理干預聯合康復訓練在慢性精神分裂癥患者中的應用效果觀察

黎秀珍

廣東省第三榮軍醫院護理部，廣東博羅 516157

隨著人們生活習慣的改變，工作壓力增大，精神疾病發病率不斷升高[1]。精神分裂癥是臨床常見的一種重癥精神性疾病，占全部精神病患者的50%左右[2]，精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，致殘率較高。多數伴有社會功能及心理上的損害，若不及時治療，不僅影響患者自身安全，也會影響周圍人群安全，是我國公共衛生安全重點防治疾病之一[3]。近年來雖然抗精神病藥物的研發層出不窮，但單純依靠藥物治療遠期治療效果并不理想，尤其是對于患者社會功能恢復效果不佳[4]。本研究在傳統的藥物治療的基礎上，采用支持性心理干預聯合康復訓練治療慢性精神分裂癥，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2014年1月～2016年7月我院收治的精神分裂癥患者進行研究，男女比例49∶31，年齡19～62歲，平均（41.8±5.4）歲。文化程度：初中及以下學歷、高中學歷和大專及以上學歷，分別為9例、16例和55例。按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組實施傳統護理模式，觀察組在此基礎上采用支持性心理干預聯合康復訓練。對照組中男26例，女14例，年齡19～60歲，平均（41.5±5.2）歲。病程1～10年，平均（4.2±1.1）年。觀察組中男23例，女17例，年齡20～62歲，平均（42.2±5.5）歲。病程1～10年，平均（4.5±1.2）年。兩組患者上述資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.1.1 納入標準 符合慢性精神分裂癥診斷標準[5]的患者；年齡18～70歲；首發精神分裂癥的患者；患者及監護人知情同意并簽字。

1.1.2 排除標準 排除有軀體功能障礙、嚴重癡呆、濫用藥物的患者；排除妊娠、哺乳期女性；排除近段時間接受過相關治療的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理模式，包括常規抗精神病藥物；日常護理；監視患者病情；指導患者用藥等。

1.2.2 觀察組 采用支持性心理干預聯合康復訓練。

1.2.3 支持性心理干預 針對患者患病后的心境、家屬的不理解以及社會對精神病患者的歧視進行預防性談話，提供精神支持。主動與患者交流，耐心傾聽，語言輕柔體貼，了解患者自身的性格特點與家庭狀況，再據此給予指導與鼓勵，向患者介紹其目前的治療情況與進步，減輕患者的焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心；鼓勵患者家屬定期入院探視，指導其增加人際交往，建立良好的家庭關系與社會關系，在家屬探視前向其說明探視時的注意事項，避免給患者帶來負面信息；消除患者依賴心理，提高自我管理能力，鼓勵其要相信自己是一個正常人，形成正確的人生觀和價值觀，建立積極的行為方式與人生態度。

1.2.4 康復訓練 （1）學習行為的訓練。根據每個患者自身特點，組織患者進行讀報、看書、繪畫、下棋、練習書法彈琴等。（2）生活行為的訓練。協助患者自主進行洗漱、沐浴、更衣等活動，養成良好的生活習慣。（3）社會行為的訓練。鼓勵患者多參加集體文娛活動，通過實例訓練患者的社會適應能力，并且使患者在出院后能主動與醫生保持聯系，定期復診與咨詢。

1.3 觀察指標

采用簡明精神病量表（BPRS）、護士用住院癥狀量表（NOSIE）以及陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評估患者情況。BPRS評分共18項，總分18～126分，分值越高，疾病程度越嚴重[6]。

NOSIE的因子分計算方法如下[7]：（l）社會能力 [20 －（l3、 14、21、24、25 項組分和）]×2；（2）社會興趣（4、9、15、17、19 項組分和）×2；（3）個人整潔 [8＋（8、30項組分和）－（1、16項組分和）]×2；（4）激惹（2、6、10、11、12、29 項組分和）×2；（5）遲緩（5、22、27 項組分和）×2；（6）抑郁（3、18、23 項組分和）×2。

總消極因素：4、5、6、7項因子分之和；總積極因素：l、2、3項因子分之和；病情總估計：（128+總積極因素-總消極因素）。得分越高，病情越輕微。PANSS評分包括陰性量表分、陽性量表分和一般精神病量表分，總分越低，病情越輕微[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組干預前后BPRS量表評分比較

干預前兩組BPRS評分無差異（P＞0.05），干預后觀察組BPRS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后BPRS量表評分比較（）

表1 兩組干預前后BPRS量表評分比較（）

組別 n BPRS評分 t P干預前 干預后觀察組 40 67.41±11.35 22.42±7.56 20.865 ＜0.01對照組 40 65.43±12.21 44.46±10.65 8.186 ＜0.01 t 0.979 9.869 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組干預前后PA NSS量表評分比較

干預前兩組PANSS評分無差異（P＞0.05），干預后觀察組PANSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PANSS量表評分比較（）

表2 兩組干預前后PANSS量表評分比較（）

組別 n PANSS評分 t P干預前 干預后觀察組 40 96.32±15.79 31.26±8.65 22.855 ＜0.01對照組 40 94.78±16.87 47.15±9.58 15.527 ＜0.01 t 0.249 6.457 P＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組干預前后NOSIE量表評分比較

干預前兩組NOSIE評分無差異（P＞0.05），干預后觀察組NOSIE評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見疾病之一，患者多表現為敏感、思維邏輯較差、孤僻等，社會能力明顯降低[9]。精神分裂癥常見于35歲以上人群，致殘率、復發率極高[10-11]，由于癥狀的長期遷延難愈或衰退，患者多處于慢性狀態，給社會及患者家庭帶來沉重負擔。

表3 兩組干預前后NOSIE量表評分比較（）

表3 兩組干預前后NOSIE量表評分比較（）

組別 n NOSIE評分 t P干預前 干預后觀察組 40 41.62±10.34 105.67±20.52 17.629 ＜0.01對照組 40 41.79±12.55 86.53±19.15 8.851 ＜0.01 t 0.066 4.313 P＞0.05 ＜0.01

一般而言多數精神病患者通過藥物常規治療可有效控制疾病，緩解疾病癥狀[12]。但除有精神癥狀外，慢性精神分裂癥患者或多或少存在不同程度的心里缺陷或社會功能缺失，部分患者甚至受到家庭、社會歧視，導致患者難以重返社會，長期留滯醫院，缺乏社會接觸，生活質量明顯降低[13-15]。

開展支持性心理干預，有利于緩解患者的焦慮情緒，改善患者對自身疾病的認知，建立積極樂觀的生活態度，提出治療的依從性；聯合康復訓練治療，對患者進行學習、生活和社會行為的訓練，則能提高患者的生活能力和社交技能，有助于消除患者的依賴行為，早日回歸家庭與社會，此外由于精神分裂癥病患易出現病情波動，服藥依從性差，康復訓練不僅能緩解控制病情，還有助于實現較好的遠期療效。采用簡明精神病量表（BPRS）、護士用住院癥狀量表（NOSIE）以及陽性和陰性綜合征量表（PANSS）評估患者情況發現，干預前兩組的BPRS評分、PANSS評分及NOSIE評分均未見顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組上述評分均較干預前出現顯著變化（P＜0.05），說明患者臨床癥狀均有明顯好轉，此外組間比較兩組評分存在顯著性差異（P＜0.05），顯示觀察組患者的臨床陰性癥狀以及社會功能的控制和改善情況顯著優于對照組。

綜上所述，心理干預聯合康復訓練課明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高生活自理能力，提升生活質量，促進社會功能康復，幫助其盡早回歸家庭與社會。