智能化干預對門診輸液兒童醫院感染的影響

張 宇 李 琳 陳 宇 譚曉瑋 王 晶

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院靜點室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院靜配中心，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院皮膚科，黑龍江牡丹江 157000

品管圈智能化干預是工作場所相近、相同或者有互補性質的人自發組成的活動團隊，活動團隊通過全體合作，運用科學的管理手段和統計工具及品管手法解決管理及工作中出現的問題[1-2]。品管圈智能化干預在醫學護理中不斷受到重視，能夠提高患者的護理質量和護理人員的工作熱情[3-4]。門診輸液是兒科中的重點環節。醫院感染是患者在醫院接受治療過程中受到的，而不是在進入醫院前或者出院后受到的感染[5]。醫院感染是醫院護理及管理的重點環節之一，有效控制醫院感染率在醫院管理中十分必要[6-7]。

表1 兩組門診輸液患兒靜脈留置針異常情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7～12月于我院接受治療的426例門診輸液患兒為對照組，2017年1～6月于我院接受治療的434例門診輸液患兒為觀察組，對照組采用常規靜脈留置針輸液，觀察組采用品管圈智能化干預靜脈留置針輸液。對照組患兒男268例，女158例，年齡0.5～12歲，平均（6.5±1.3）歲，平均病程（16.35±5.29）d，輸液原因發燒 198例，病毒性感冒68例，流行性感冒139例，其他原因21例；觀察組患兒男232例，女202例，年齡0.5～12歲，平均（6.0±1.4）歲，平均病程（14.69±4.66）d，輸液原因發燒167例，病毒性感冒98例，流行性感冒142例，其他原因27例。所有患兒年齡、性別、病程及輸液原因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒及家屬均知情并簽署知情同意書符合相關倫理規定。

1.2 方法

對照組護理方法：采用常規門診輸液流程對患兒進行靜脈留置針輸液，對患兒在輸液過程中出現的枕頭滑落、液體外泄等情況進行及時處理。

觀察組智能化干預方法：（1）建立品管圈品管圈智能化干預小組：由科室主管護師擔任圈長，由科室其他成員擔任圈員，副主任護士擔任品管圈輔導員。（2）確立品管圈智能化干預主題：由品管圈智能化圈員提出門診輸液護理過程中情況較為緊急的問題，根據問題的急迫性、重要性及圈能力等情況進行分類定位。（3）門診輸液現狀調查：對門診輸液患兒留置針輸液中出現的針頭滑落、液體外滲等情況進行了解。（4）對策制定及計劃實施：根據調查結果對門診輸液患兒出現的問題制定對策，具體包括：A.加強患兒家長監護責任的知識宣教。B.護士護理知識培訓及護理質量提升。C.將護士患兒靜脈留置針輸液情況列入科室質量評價的重要內容，定期進行考核和監督。D.定期組織專項性培訓。

1.3 觀察指標

靜脈留置針異常情況統計：對兩組患者在輸液過程中出現的針頭滑落、導管堵塞、靜脈炎、輸液外滲等情況進行統計，并對比兩組患者之間的差異。患兒治療留置針留置時間、滴注不暢率統計：對兩組患兒在靜脈留置針滴注過程中的靜脈留置針可留置時間進行記錄，同時對患兒非計劃性拔管率及輸液留置針第2天起滴注不暢發生率進行統計，對比兩組患兒之間的差異。醫院感染率統計：對兩組患者不同科室（消化科、呼吸科、皮膚科等）研究過程中出現的醫院感染例數進行記錄，并計算醫院感染率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診輸液患兒靜脈留置針異常情況統計

觀察組異常情況總發生率顯著高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 門診輸液患兒留置針輸液情況比較

觀察組患兒非計劃性拔管率、輸液留置針第二天起滴注不暢發生率均低于對照組患兒，同時觀察組患兒留置針可留置時間長于對照組患兒（P＜0.05）。見表2。

2.3 門診輸液患兒不同課室醫院感染率統計

觀察組消化科、呼吸科、皮膚科等醫院感染率均低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組門診輸液患兒不同課室醫院感染率統計[n（%）]

3 討論

隨著社會節奏的不斷加快，門診輸液兒童接診數量不斷上升，同時患兒家長對護士靜脈留置針輸液一次穿刺成功率要求較高[8-10]。研究結果顯示，護士靜脈輸液一次穿刺成功率與醫患關系緊張程度呈反相關關系，提高護士靜脈輸液一次穿刺成功率對緩和醫患關系、提高醫院護理質量等有較大意義[11-12]。門診輸液兒童抵抗力差，由于年齡較小多數兒童好動，因此在靜脈留置針輸液過程中容易發生異常情況，從而導致非計劃性拔管率的上升，同時導致患兒在治療過程中發生醫院感染事件，增加患兒痛苦的同時極大影響了治療效果。而護理過程中新護士經驗不足、護理過程缺乏規范化管理等提高了醫療風險事件的發生[13]。品管圈智能化干預是具有相同、相近工作性質、工作場所的人自發組合成圈的活動團隊，團隊旨在互幫互助的前提下提高護理質量，同時極大的提高工作效率[14-15]。我國品管圈智能化干預實施于兒童門診輸液中報道較少，因此組織本次研究，探討品管圈智能化干預應用于門診輸液兒童，從而控制醫院感染，為降低醫院感染率、非計劃性拔管率等提供臨床指導信息。

本次研究研究結果顯示兩組門診輸液患兒均出現不同程度的靜脈留置針異常情況，其中觀察組針頭滑落、導管堵塞、靜脈炎、輸液外滲等異常情況均多于對照組患兒。觀察組患兒非計劃性拔管率、輸液留置針第二天起滴注不暢發生率均低于對照組患兒，同時觀察組患兒留置針可留置時間長于對照組患兒。觀察組消化科、呼吸科、皮膚科等課室患兒醫院感染率均低于對照組患兒醫院感染率。

綜上所述，品管圈智能化干預能夠有效降低門診輸液患兒非計劃性拔管率，降低輸液留置針第二天起滴注不暢發生率，門診輸液兒童醫院感染率得到有效控制，同時提高患兒靜脈留置針可留置時間。