陰式全子宮切除術和腹式全子宮切除術的效果觀察

陳麗蓮 潘金麗 高美霞

廣東省懷集縣人民醫院婦科，廣東懷集 526400

子宮良性病變是臨床婦科常見疾病，常見疾病包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮脫垂以及難治性功血等，該類疾病的發生對患者的生理健康造成了極大的不良影響，同時也影響了患者的生育功能，這對患者的生活以及家庭都有著不利影響。針對該類疾病臨床常用手術方式予以治療，現階段常用術式較多，包括經腹全子宮切除術、陰式全子宮切除術等[1-3]，本次研究就上述兩種手術方式的臨床效果進行探析，現對研究情況進行下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共擇取120例婦科子宮良性病變患者參與，所有患者均于2017年2～11月入院接受治療，所有患者均經過影像學及病理學檢查確診。其中腹式全宮組患者70例，年齡35～66歲，平均年齡（47.6±3.8）歲，包括22例子宮脫垂患者、31例子宮肌瘤患者以及16例子宮腺肌病患者；陰式全宮組患者50例，年齡34～67歲，平均年齡（47.8±3.7）歲，包括13例子宮脫垂患者、20例子宮肌瘤患者以及17例子宮腺肌病患者；兩組患者的年齡及疾病類型無顯著性差異，可開展對照研究（P ＞0.05）。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 住院時間（d） 醫療費用（元）腹式全宮組 78.48±2.15 131.35±7.72 24.11±3.04 8.79±3.62 3635.41±83.75陰式全宮組 77.65±3.48 132.48±6.77 23.48±2.06 6.88±2.45 4325.18±101.22 t 1.6121 0.8314 1.2709 3.2369 40.6931 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

研究納入標準[4-5]：已婚且無生育要求患者；子宮大小未超過16孕周；無陰式全宮切除術和腹式全宮切除術禁忌證。排除標準：合并心肺肝腎等重大疾病患者；合并急性胰腺炎患者。

兩組患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。研究已備報我院倫理委員會，并獲取了批準。

1.2 方法

腹式全宮組行經腹全子宮切除術，具體操作：術前行常規麻醉，后對患者腹壁組織進行逐層切開，對其雙側輸卵管、周邊韌帶組織及周邊血管組織進行分離以及結扎，將子宮全部切除，后實施止血操作，對切口進行逐層縫合[6]，對其手術部位以及生命體征進行檢查，確認無誤即可關閉腹腔，并實施常規包扎。術后應該常規抗菌藥物進行感染預防治療。

陰式全宮組行陰式全子宮切除術，具體操作：術前患者需行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，患者臀部需超過手術臺邊緣5～10cm以便開展手術操作，使用醫用線對小陰唇進行固定，將患者陰道口充分暴露，按照1∶250的比例將副腎上腺素注射至患者膀胱子宮以及其穹窿黏膜間隙中，且直腸與患者子宮間的間隙內也需注入副腎上腺素。通過電刀于患者穹窿黏膜處行環形切口，分離膀胱與子宮，上推膀胱至腹膜反折處，后對子宮與直腸間隙進行分離，將直腸推至后腹膜位置，使用夾鉗夾住主韌帶和骶韌帶后切斷，并進行2次縫扎[7]。后充分打開前、后腹膜，縫合好指示線，夾鉗夾住子宮血管后將其切斷，同樣進行2次縫扎，對患者的腹腔情況進行觀察，無滲血或出血情況下對其陰道殘端進行縫合，并將凡士林紗卷放置于患者陰道內24h，后將其取出。術后應該常規抗菌藥物進行感染預防治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術指標，包括手術用時（min）、術中出血量（mL）、術后排氣時間（h）、住院時間（d）以及醫療費用（元）；（2）記錄兩組患者的術后并發癥。

1.4 統計學方法

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0中，分別以（）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

經過不同手術方式治療后，數據提示兩種手術方式的手術時間以及術中出血量無統計學意義（P＞0.05）；相比腹式全宮組，陰式全宮組患者的住院時間、術后肛門排氣時間更短，就醫療費用指標而言，腹式全宮組相比陰式全宮組更具優勢，上述數據差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

在術后并發癥方面，腹式全宮組發生率（35.71%）與陰式全宮組發生率（34.00%）相比無明顯差異，數據差異經過統計學計算差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

子宮良性病變患者在接受治療前需進行常規檢查，若患者符合手術指征，且無生育需求即可采取陰式以及經腹全子宮切除術進行治療以獲取良好的臨床效果，大部分患者針對兩種手術方式的臨床療效差異存在疑問，本次就針對兩種手術方式開展了相應研究，最終發現兩種手術方式均有自己的優缺點，在選擇時需要以患者的實際情況為依據，以保證手術效果，幫助患者早日恢復健康。

經腹全子宮切除術是最為常見的婦科手術方法之一，同時也是婦科醫生需要掌握的最基本的手術之一，該術式術野清晰，操作簡單，即使在醫療條件相對簡陋的基層醫院也可開展，但是該術式對患者機體造成的創傷較大，術后恢復時間長，且易引發術后感染等并發癥[8-9]；陰式全子宮切除術屬于腹膜外手術之一，由患者陰道穹窿入路，該術式切口小，基本不會干擾患者腹腔臟器，術后胃腸道蠕動速度較快，深得患者青睞，此外該手術方式基于女性獨有的生理性孔道實施手術操作，能夠有效避免手術操作對患者腹腔筋膜的損傷，降低筋膜粘連、腸梗阻以及腹膜炎等多種術后并發癥風險，同時該術式對患者造成的創傷小，疼痛輕，術后較短時間內即可下床進行適當鍛煉，以此促進創口的愈合以及胃腸道功能的恢復，這有利于患者術后康復[10-11]。本次研究結果顯示，兩種手術在并發癥、術中出血量及手術時間方面均取得了良好的效果，而在住院時間、排氣時間等方面陰式全宮手術更具優勢，在醫療花費方面經腹手術比陰式手術的應用更好，因此醫生需綜合考量患者的病情以及經濟情況對手術方式進行合理選擇，以保證手術發揮最大成效。但是陰式全宮切除術在臨床中的應用需要注意的是：（1）一般來說該手術的切口應位于患者膀胱溝下0.5cm處左右，因此必須準確陰道粘膜切口的具體位置，以免因切口過低造成器械難以順利進入間隙，過因位置過高導致手術操作傷及患者直腸及膀胱；（2）在手術過程中，進行膀胱腹膜打開與折返時出現異常情況應優先對主髂韌帶進行處理，以降低患者子宮位置，后開展后續折返處理，以免對患者的輸尿管造成損傷[12-14]；（3）進行手術操作時，需先對患者子宮動脈及靜脈進行結扎，后行切開子宮或瘤體剔除操作，以此減少術中出血量；（4）行全子宮切除術時，可先剔除肌瘤讓患者子宮逐漸縮小至正常水平，并將剔除的肌瘤隨之娩出，疑惑選擇切開子宮時經由中間開始，減少對周圍組織造成的損傷，同時也可有效避免患者血管撕裂[15-16]。

臨床中陰式、經腹全子宮切除術各自存在優缺點，應用時需以患者病情、需求及家庭情況為依據進行選擇，提升手術效果。