腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床療效比較分析

覃 燁 毛 爽 任 彤

1.廣東省佛山市禪城區人民醫院婦兒中心，廣東佛山 528000；2.湖北省松滋市人民醫院婦科，湖北松滋 434200；3.北京協和醫院婦科腫瘤科，北京 100005

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，多發生于圍經期和絕經后女性中，其發病率僅次于宮頸癌，死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌[1]。子宮內膜癌病因尚不清楚，早期一般無明顯癥狀，隨著病情發展，將表現出腹部包塊、疼痛、陰道排液以及出血等癥狀，由于近年來人們健康意識的增強和醫療技術的發展，多數子宮內膜癌患者均能及時發現并給予早期治療，進而改善患者預后，提高患者生存質量[2]。開腹手術是以往臨床上常用的手術方法，但其創傷較大、并發癥多，不利于患者術后恢復，隨著腹腔鏡手術的不斷發展，加上其具有術后恢復快、出血量少、創傷小等優點，被廣泛應用于子宮內膜癌的治療中[3-4]。開腹手術和腹腔鏡手術治療子宮內膜癌在并發癥、術中情況以及術后恢復等方面各有優勢，選擇何種方法尚無統一定論[5]。本研究選取我院2014年8月～2017年8月期間收治的子宮內膜癌患者90例，比較腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2017年8月期間收治的子宮內膜癌患者90例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組45例，年齡36～71歲，平均（55.3±8.3）歲；病理分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期18例，Ⅱ期10例；其中透明細胞癌2例，漿液性腺癌2例，鱗腺癌1例，內膜樣腺癌40例；孕產史1～4次，平均（2.44±1.21）次。對照組45例，年齡37～70歲，平均（55.1±8.1）歲；病理分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期17例，Ⅱ期12例；其中透明細胞癌1例，漿液性腺癌4例，鱗腺癌1例，內膜樣腺癌39例；孕產史1～4次，平均（2.53±1.25）次。本研究經過我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 所有患者經MRI、CT和病理檢查確診為子宮內膜癌患者；均無明顯手術禁忌癥；既往無腹部手術史（剖宮產除外）；無放化療史及其他嚴重器質性疾病者；資料完整，可耐受腹腔鏡操作者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病；合并血液性疾病者；伴有其他惡性腫瘤疾病或血液疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用開腹手術治療，取患者平臥位，常規消毒鋪巾，做下腹正中縱切口向臍左旁上延，對盆腹腔進行探查，腹腔沖洗液送細胞學檢查，結扎、切斷雙側輸卵管，分別打開左右側后腹膜，高位結扎卵巢血管，依次切除髂內組淋巴結、閉孔、腹股溝深、髂外、髂總及腹主動脈兩側淋巴結，剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，子宮動靜脈游離并結扎切斷，處理宮旁組織及骶主韌帶，將宮骶韌帶和主韌帶在距宮頸2cm處斷離，切除子宮，縫合陰道殘端。檢查各處有無活動性出血，沖洗腹腔。觀察組患者采用腹腔鏡手術治療，術前進行各項常規檢查，手術前一晚上進行備皮、陰道灌洗、清潔灌腸、肚臍清洗準備。術取患者膀胱截石位，采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，常規消毒鋪巾。臍上2cm處置入1cm丘卡，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，左側腹直肌外側緣2cm平臍部置入1cm丘卡，右下腹麥氏點及左側相應位置分別置入0.5cm丘卡，全面探查盆腹腔，生理鹽水沖洗腹腔行細胞學檢查，電凝雙側輸卵管峽部，打開后腹膜，雙極電凝卵巢血管，超聲刀分別切除髂內組淋巴結、閉孔、腹股溝深、髂外、髂總，將腹主動脈前的后腹膜打開，對腹主動脈兩側淋巴結進行清除，將子宮直腸腹膜打開，往下推直腸，電凝骶韌帶，將輸尿管和膀胱推開，使得陰道處于游離狀態，將宮骶韌帶和主韌帶在距宮頸3cm處斷離，然后將淋巴結組織、附件和子宮經陰道取出，檢查各處有無活動性出血，沖洗腹腔，對陰道切口進行縫合。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床指標，包含住院時間、淋巴結清掃數量、排氣時間、術中出血量、手術時間。比較兩組患者并發癥發生情況，包含切口脂肪液化、泌尿系統感染、輸尿管損傷、腸梗阻。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

對照組患者住院時間、排氣時間、手術時間明顯長于觀察組，淋巴結清掃數量明顯少于觀察組，術中出血量明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

兩組患者并發癥發生率分別為20.00%和4.44%，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

表1 兩組患者各項臨床指標比較

組別 n 住院時間（d） 淋巴結清掃數量（個） 排氣時間（d） 術中出血量（mL） 手術時間（min）對照組 45 16.61±2.64 13.42±5.57 2.61±0.68 328.11±98.44 198.33±46.78觀察組 45 10.35±2.04 19.45±7.44 2.11±0.46 174.35±85.55 157.34±41.23 t 12.587 4.352 4.086 7.909 5.272 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

手術是目前治療子宮內膜癌的主要手段，早期通過有效的治療，能顯著改善患者病情，提高5年生存率和患者生存質量[6]。開腹手術是以往治療子宮內膜癌主要手段，但術后并發癥較多，不利于患者術后恢復[7-8]。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟和腹腔鏡手術設備的完善，腹腔鏡手術被廣泛應用于子宮內膜癌的治療中，其在手術時間、術后恢復以及術中出血量等方面的表現明顯優于開腹手術，并且腹腔鏡手術切口較小，更符合患者對于美觀的心理需求，因此，腹腔鏡手術受到越來越多患者的青睞[9-11]。

本研究結果顯示，對照組住院時間、排氣時間、手術時間明顯長于觀察組，淋巴結清掃數量明顯少于觀察組，術中出血量、并發癥發生率明顯高于觀察組，表明腹腔鏡手術能顯著縮短手術時間、住院時間、排氣時間，減少術中出血量，且淋巴清掃數量更多，更徹底，并能顯著降低術后并發癥發生率。分析原因為腹腔手術具有以下優勢：（1）在腹腔鏡下能有效暴露手術視野，使得微小病灶也能被發現，從而徹底清除淋巴結[12]；（2）子宮內膜癌手術主要操作為盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃、全子宮雙附件切除等，腹腔鏡手術通過建立CO2氣腹能夠將腹腔空間體積擴大，增大各臟器官之間距離，使得手術對器官的干擾和損傷減小，從而大大降低術后并發癥發生率，改善患者預后[13]。子宮內膜癌腹腔鏡手術中出現并發癥的原因很多，但主要與缺乏豐富的手術經驗和手術難度較大有關，泌尿系統感染、輸尿管損傷、腸梗阻等是臨床上常見的并發癥，如輸尿管損傷主要是因為腹腔鏡手術需要使用大量單極或雙極電凝，幾乎是無法預測的，其造成的后遺癥是相當嚴重的，因此在腹腔鏡下進行全子宮切除術時，在手術進行前，應將盆腔的解剖結構了解清楚，了解盆腔內的走行方向，使用雙極電凝對輸尿管漿膜層或臨近組織滲血進行止血，并采用鼓點式進行止血，將功率調至最低，手術結束前，密切觀察患者雙側輸尿管的蠕動情況[14]。大量研究發現[15]，子宮內膜癌患者在采用腹腔鏡手術治療后中轉開腹手術，分析原因可能與盆腔嚴重粘連、大出血，鏡下控制不利、活動操作受限、子宮過大等因素有關，再加上臨床醫生缺乏操作經驗。因此，在進行手術前，應對患者病情進行準確的評估，從而根據患者的實際情況，為患者制定出最佳的治療方案，將中轉開腹的可能性降至最低，減輕患者的痛苦。腹腔鏡手術因其創傷小、術后恢復快等優點，已經被廣泛應用于子宮內膜癌的治療中，受到了患者和臨床醫生的青睞。為進一步提高腹腔鏡手術的安全性，應注意以下幾點：（1）術前對患者進行必要的檢查，嚴格掌握禁忌證和適應證，根據患者實際情況選擇手術方法；（2）在手術進行前，由專人檢查器械設備，并由專人在手術過程中全程操控儀器，確保沖吸、電灼、照明、充氣等各環節無任何差錯；（3）加強對臨床醫生的培訓，并形成一個合作默契、經驗豐富的手術組；（4）即使選擇了腹腔鏡手術治療，也要做好隨時中轉開腹的準備，確保手術順利進行。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌效果更加顯著，能明顯縮短手術時間、住院時間、排氣時間，減少術中出血量，且淋巴清掃數量更多、更徹底，并能顯著降低術后并發癥發生率，但在臨床治療中，應根據患者實際情況選擇最佳的術式，兩種方法應相互配合，達到最佳的治療效果。