超聲引導下無痛人工流產術后療效觀察

張紅青 廖燕鳳 練菲艷

福州市中醫院婦產科，福建福州 350000

藥物流產與人工流產是作為非計劃妊娠的補救方法，其中人工流產手術包括兩種類型，分別為鉗刮術、負壓吸引術，最適宜進行人工流產術治療的時期為妊娠14周以前，但作為侵入性手術方式，人工流產術會對女性身體、子宮均造成傷害，且術后伴隨并發癥可能性[1]。而傳統人工流產術實施過程中患者可能產生不適感，且操作過程中存在一定盲目性，為了有效改善流產結局，保證手術效果，降低術后并發癥，更好的滿足患者需求，超聲引導下無痛人工流產應運而生，該種術式臨床應用安全性較高[2-3]。文章選擇我院于2016年3月～2017年3月間收治的92例意外懷孕患者，分析超聲引導下無痛人工流產術的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年3月～2017年3月間收治的92例意外懷孕患者，采用隨機數字表法劃分為兩組，分別為實驗組與對照組，每組各46例，實驗組年齡 18～38歲，平均（28.6±3.2）歲，孕周6～12周，平均（9.0±1.0）周；對照組：年齡18～38歲，平均（29.5±3.0）歲，孕周6～12周，平均（9.3±0.8）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者自愿要求終止妊娠，自愿選擇術式，簽署手術知情同意書；所有患者停經時間均≥35d，接受血液檢查發現HCG（人絨毛膜促性腺激素）結果為陽性；B超結果確認為宮內妊娠患者[4]；研究已取得所有患者本人同意。

排除標準：需排除宮外妊娠患者；排除存在陰道感染患者；排除合并其他嚴重并發癥患者；排除精神異常患者；排除疤痕子宮患者。

1.2 方法

為實驗組患者采用超聲引導下無痛人工流產術治療，術前常規遵醫囑指導患者進行各項檢查，包括血常規、凝血全套、白帶常規、心電圖等，了解患者妊娠時間，預約手術時間。采取mindray UMT-200超聲診斷儀，麻醉方法：靜脈注射異丙酚，手術開始前護士應安撫患者情緒，簡要告知患者手術過程及術后可能存在的并發癥情況，如實告知患者術中可能存在的不適反應，提供心理安撫。做好術前指導工作，包括禁食、禁飲，指導患者排空膀胱，術前1h指導患者在陰道內塞入卡孕栓1粒，術日護送患者進入手術室，指導患者取膀胱截石位后，常規建立靜脈通路，常規心電監護。視情況為患者提供吸氧干預，鋪好無菌巾后，醫師將擴陰器置入陰道后再次消毒。調整探頭位置后仔細觀察子宮情況，包括孕囊位置、形態、大小及是否著床等，全面掌握各方面信息后，在B超引導下，擴張宮頸后，嚴格執行負壓吸引術，將吸頭對準孕囊位置，調整一定負壓后吸取；結束操作后查看孕囊吸取情況，判斷宮腔線是否清晰，確定孕囊吸除后停止負壓吸引操作[5]。對于妊娠時間＞10周的患者而言，術中應擴張宮頸后及時破水，等待羊水全部流盡后使用卵圓鉗夾住胚胎組織，清除后再行負壓吸引操作，為了保證1次清宮效果，可采用刮匙搔刮宮腔，避免有殘留組織。

為對照組患者采用常規無痛人工流產手術治療，未在超聲引導下完成手術，主要依靠醫師操作經驗進行手術，當醫師感覺到宮腔面積縮小、宮腔壁表面粗糙后即可停止手術。

1.3 觀察指標

記錄所有患者手術平均用時、術中出血量、術后陰道流血持續用時（指陰道流血時間＞7d）、術中進出宮腔次數等。采用自制滿意度調查問卷判斷患者對手術結果滿意度，共有3個選項，包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數×100%。采用焦慮自評量表判斷患者手術前、后情緒狀態，評分標準：標準分為50分，低于50分表示情緒正常；51～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；高于70分表示重度[6]。采用疼痛評分表評估患者術后出院前機體疼痛表現，評分標準：總分為10分，其中7～10分為劇烈疼痛，發生后患者無法忍受，需接受藥物干預；4～6分為中度疼痛，對患者夜間睡眠造成影響，但仍在可忍受范圍內；0～3分為輕度，未對機體造成較大影響，輕微痛感；0分為無痛[7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥情況比較

實驗組患者術后并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較（n=46，例）

表2 兩組手術用時、術中出血量、出入宮腔次數比較（n=46，

表2 兩組手術用時、術中出血量、出入宮腔次數比較（n=46，

組別 手術用時（min） 術中出血量（mL） 出入宮腔次數（次） 術后陰道流血持續時間（d）實驗組 6.12±0.51 18.57±2.12 1.14±0.22 3.23±0.67對照組 13.25±1.20 33.29±2.31 3.35±0.41 5.39±1.01 t 37.088 31.842 32.214 12.087 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術用時、術中出血量、出入宮腔次數比較

實驗組患者手術用時、術中出血量、術中出入宮腔次數、術后陰道流血持續用時均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前、術后焦慮、疼痛評分比較

術前兩組患者焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后實驗組患者焦慮評分優于對照組（P＜0.05）；實驗組患者術后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前術后焦慮及疼痛評分比較（n=46，，分）

表3 兩組術前術后焦慮及疼痛評分比較（n=46，，分）

注：兩組患者術后焦慮評分較術前均得到較好改善，P＜0.05

組別 焦慮 t P 疼痛術前 術后實驗組 61.34±1.2344.39±1.20 66.900 0.000 2.13±0.21對照組 61.42±1.2252.17±1.05 38.976 0.000 5.24±0.52 t 0.313 33.092 37.612 P 0.755 0.000 0.000

2.4 兩組患者對手術結果滿意度比較

實驗組患者對手術結果滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（n=46）

3 討論

人工流產是提前終止妊娠的方法，主要適用人群為意外妊娠婦女、畸胎、母體伴隨嚴重疾病等情況，而傳統藥物流產方法存在較大弊端，包括服藥后患者主觀痛苦較大、服藥后流出胚胎組織不完整，患者仍需接受二次人工流產術治療，加重身心負擔、導致患者術后陰道流血不止等，嚴重影響患者身心健康與子宮健康。而無痛人工流產術則可有效規避上述風險，但作為創傷性手術，人工流產術后患者依然存在并發癥可能性。本研究對象中為實驗組46例患者采用可視性無痛人工流產技術，醫師在手術全程期間可隨時查看B超結果，并根據結果反饋引導手術進行，術后療效樂觀。

本研究表明實驗組患者手術用時、術中出血、術后陰道出血持續用時、術中出入宮腔次數等指標結果均優于對照組，且術后并發癥發生率較低，分析原因發現，傳統無痛人工流產術中醫師需根據自身多年臨床經驗完成手術，術中因不確定宮腔內具體情況，需反復出入宮腔確認，增加子宮損傷發生可能性，造成子宮肌層受損，增加術后月經紊亂、宮腔粘連等并發癥發生可能性[8-11]。研究結果表明對照組患者并發癥發生率為15例（32.61%）。而實驗組選擇超聲引導下開展無痛人工流產術治療，術中醫師全程接受超聲引導，對孕囊位置定位準確，可有效避免術后發生吸宮不全可能性，打破傳統手術中操作盲目性，降低宮內損傷發生可能性，減少并發癥發生可能性[8]。本研究表明實驗組患者術后對手術結果滿意度較高，且焦慮情緒得到較好緩解，術后疼痛評分較低。分析原因發現，實驗組患者接受超聲引導下無痛人工流產術治療，術中醫師可全程根據超聲檢查結果進行手術操作，比如說術前可明確子宮形態，術中可積極探測宮腔深度，指導穿刺針穿刺深度，降低對子宮內膜的損失，該術式安全性較高[12-15]。

綜上所述，采用超聲引導下無痛人工流產術治療后患者并發癥發生率相對較低，且手術用時、術中出血量、術后陰道流血時間較短，患者滿意度高，有效改善術后焦慮及疼痛。