肺保護(hù)性通氣在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果研究

陳賢幸 馬興偉 馬亞宏

廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院兒科，廣東汕頭 515144

呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1-2]。臨床上針對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒主要采取機(jī)械通氣治療，但呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒其肺發(fā)育尚未完全，多存在肺不張、肺泡過(guò)度充氣現(xiàn)象，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，患兒肺部毛細(xì)血管通透性較強(qiáng)，易滲出炎性介質(zhì)，損傷患兒肺部，進(jìn)而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒機(jī)械通氣期間易發(fā)生肺損害這一問(wèn)題，主張?jiān)趥鹘y(tǒng)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上采取肺保護(hù)性通氣策略，取得了一定的成效[3-4]。本研究旨在探討肺保護(hù)性通氣在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)2015年3月～2017年10月期間我院收治的92例重癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒進(jìn)行分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象選擇2015年3月～2017年10月期間我院收治的92例重癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，所有患兒均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡不足37周；（2）出生時(shí)體重不足2500g；（3）出生后明確證實(shí)為重癥呼吸窘迫綜合征；（4）具備機(jī)械通氣指征和適應(yīng)證；（5）患兒家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除存在機(jī)械通氣禁忌證患兒、合并其他嚴(yán)重心肺功能不全病變患兒等。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法，隨機(jī)將這92例早產(chǎn)兒分為兩組，各46例。其中對(duì)照組有男25例、女21例，胎齡30～36周，平均（33.07±2.89）周，出生體重為1290～2460g，平均（1745±542）g；觀察組有男24例、女22例，胎齡30～36周，平均（33.12±2.86）周，出生體重為 1300～ 2450g，平均（1748±529）g。兩組一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均采取機(jī)械通氣治療，選擇同步間歇指令通氣模式。

觀察組在機(jī)械通氣過(guò)程中采取肺保護(hù)性通氣策略，即持續(xù)充氣，使患兒肺泡復(fù)張，先以2.0～2.5kPa的壓力持續(xù)通氣30～60秒，再改為肺泡開(kāi)放最小吸氣壓力進(jìn)行小潮氣量通氣，潮氣量為5～8mL/kg，每隔4～6h進(jìn)行一次重復(fù)控制性肺膨脹，并根據(jù)呼吸機(jī)圧力曲線低拐角相對(duì)壓力值將呼氣末正壓逐漸增高，維持血?dú)庵笜?biāo)在適宜水平，即酸堿值（pH值）維持在7.25以上，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）維持在6.67～10.67kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）維持在6.67～7.98kPa，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）維持在90%～95%。

對(duì)照組未采取肺保護(hù)性通氣策略，僅按照常規(guī)通氣模式進(jìn)行治療，潮氣量為10～12mL/kg，根據(jù)血?dú)鉅顩r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，使pH值維持在7.35～ 7.45，PaO2維持在 6.67～ 10.67kPa，PaCO2維持在4.0～6.67kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒在血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、pH值）、呼吸機(jī)參數(shù)（吸氣峰壓、平均呼吸道壓、呼氣末正壓）、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等方面作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組PaO2、PaCO2、pH值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH值對(duì)照組 46 6.57±1.92 4.72±1.34 7.21±0.91觀察組 46 6.41±1.83 4.91±1.37 7.29±0.94 t 0.409 0.672 0.415 P 0.683 0.503 0.679

2.2 兩組患者呼吸機(jī)參數(shù)比較

觀察組的吸氣峰壓、平均呼吸道壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），其呼氣末正壓高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)參數(shù)比較，kPa）

表2 兩組患者呼吸機(jī)參數(shù)比較，kPa）

組別 n 吸氣峰壓 平均呼吸道壓 呼氣末正壓對(duì)照組 46 2.89±0.74 1.25±0.27 0.43±0.20觀察組 46 2.16±0.58 0.98±0.24 0.65±0.23 t 5.266 5.069 4.895 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，d）

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 46 2.89±0.74 22.09±4.76觀察組 46 2.17±0.62 17.38±3.04 t 5.058 5.656 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組、對(duì)照組分別發(fā)生2例、9例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為4.35%、19.57%，組間比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.060，P=0.024）。

3 討論

呼吸窘迫綜合征主要是指因新生兒肺表面缺乏活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡塌陷、肺泡內(nèi)功能殘氣量急劇減少而引發(fā)的一種呼吸功能障礙，由于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)合成不足，其發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率較高[5-7]。早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征后，往往會(huì)表現(xiàn)出以面部紫紺、呼吸困難為主的臨床癥狀，如患兒未能及時(shí)治療，易引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡，該疾病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生后死亡的重要原因[8-10]，因此，臨床上需對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒進(jìn)行積極治療。

機(jī)械通氣是臨床上治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的主要手段，但由于呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒往往存在廣泛性肺不張、散在性肺泡過(guò)度充氣，在機(jī)械通氣時(shí)，其肺毛細(xì)血管的通透性增加，易導(dǎo)致炎性細(xì)胞滲出，致使肺部受到損傷[11-14]。

近年來(lái)，臨床上提出“肺保護(hù)性通氣策略”，該策略最早應(yīng)用于成人呼吸機(jī)通氣治療中，其原則為在無(wú)法同時(shí)規(guī)避呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與高碳酸血癥的情況下，以規(guī)避呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為優(yōu)先，而高碳酸血癥則控制在可耐受范圍內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的吸氣峰壓、平均呼吸道壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），其呼氣末正壓高于對(duì)照組（P＜0.05），其機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明肺保護(hù)性通氣在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中應(yīng)用可切實(shí)有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，同時(shí)，將血?dú)鉅顩r控制在正常范圍內(nèi)，這主要是因?yàn)樵谥匕Y呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒機(jī)械通氣中采取肺保護(hù)性通氣策略，先采取持續(xù)充氣，使患兒肺泡復(fù)張，可有效降低患兒機(jī)械通氣中的壓力，避免患兒在機(jī)械通氣中出現(xiàn)肺泡過(guò)度充氣狀況，確保患兒順利完成機(jī)械通氣治療，盡快脫機(jī)，同時(shí)，在肺保護(hù)性通氣策略實(shí)施后，將高碳酸血癥控制在患兒可耐受范圍內(nèi)，可避免患兒因持續(xù)充氣而致血液中二氧化碳濃度異常增高。本研究結(jié)果與何柳等[15]的研究結(jié)果基本一致，充分說(shuō)明在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征治療時(shí)采用肺保護(hù)性通氣策略切實(shí)可行，安全有效。

綜上所述，在重癥呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的機(jī)械通氣治療期間，對(duì)患兒實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略，可在有效維持肺部氣體交換、保證動(dòng)脈血?dú)鉅顩r的同時(shí)，有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，進(jìn)而促使患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間有效縮短。